妇科门诊宫颈癌高危人群实施阴道镜检查的临床价值研究

乔敏

（内蒙古呼和浩特土默特左旗妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年女性，随着物质生活水平的提升，人们的生活习性发生了巨大改变，宫颈癌的发生率及诊断率均在逐年升高，给患者及家庭带来身心和经济上的巨大负担[1]。由于宫颈癌初期症状比较隐匿，进入中晚期后才逐渐表现出典型临床症状，但此时已经错失了手术的最佳时期，对患者预后造成不良影响，因此早期筛查对宫颈癌的防治有重要意义[2]。目前，宫颈癌筛查的常规手段有阴道镜检查、宫颈细胞学检查以及病理组织活检等，本次研究目的在于对阴道镜检查与宫颈细胞学检查的临床价值进行探究，为此本次研究选取了我中心的患者病历资料进行分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016 年7 月至2019 年7 月于我中心妇科门诊接受阴道镜检查及宫颈细胞学检查的宫颈癌高危人群200 例资料进行回顾分析。年龄35～65 岁，平均（48.96±5.68）岁，23例无妊娠史，176 例有妊娠史。

纳入标准：具有宫颈癌高危因素：①有阴道不规则流液、流血以及下腹隐痛等相关临床症状者；②有宫颈癌家族史、HPV 感染史者；③初次性生活年龄过早者；④有多个性伴侣、多次妊娠史与早产史者；所有患者对本次研究均知情同意并自愿接收宫颈细胞学、阴道镜与病理检查。

排除标准：①有宫颈细胞学、阴道镜检查禁忌者；②合并精神病史、认知、语言障碍者；③配合度差，不愿完成上述检查中任何某项检查者。

1.2 方法

受检者48 h 内禁止性生活，在经期结束3～7 d 进行检查，指导患者取截石位，采用扩阴器辅助阴道扩张，取无菌棉签擦拭宫颈表面分泌物至干净状态，将阴道镜置入，观察宫颈的形态及病变状况。取宫颈细胞学检查刷，置入子宫颈口并固定，按顺时针方向旋转4～6 圈后取宫颈脱落细胞，将细胞刷刷柄使用细胞保存液保存起来，行常规制片，固定染色与镜检。阴道镜下对鳞柱状上皮及血管分布情况进行观测，取醋酸溶液（50 g/L））均匀涂布于宫颈，静待1 min，镜下观察上皮细胞、血管形态、病变范围等情况，取碘伏（20 g/L）涂布宫颈表面，对染色情况进行观测，形成醋酸白上皮及对碘试验不着色区域为阳性。于阴道镜下出现异常病变的区域取4～6 处宫颈组织，检查无异常者采取多点部位组织行病理检查，以组织病理检查结果为金标准。

1.3 观察标准

①阴道镜检查标准：CIN Ⅰ：醋酸染色上皮与边界呈白色；CIN Ⅱ：醋酸染色上皮及边界伴隆起和磷- 柱转化；CIN Ⅲ：碘伏试验不着色，醋酸染色上皮或边界伴增粗点状血管；正常：醋酸染色未见异常。检查结果为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ者为阳性。

②细胞学诊断标准：以泊塞斯达系统为参照标准，细胞学检查结果呈阳性的情况可分为：腺癌（AC）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、鳞状上皮内高密度病变（HSIL）、非典型腺细胞（ACG）、意义不明确不典型鳞状细胞（ASCUS）、非肿瘤病变（NILM）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）。

③真阳性=真阳性/（真阳性+假阴性）、真阴性=真阴性/（真阴性+假阳性）、阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）、阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）[3-4]。

1.4 统计学分析

应用统计学SPSS 18.0 对患者的资料进行统计分析，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，计量数据以（±s）表示，通过t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

200 例患者在接受病理检查后48 例确诊为阳性，阳性率占比24.00%，152 例确诊为阴性，阴性率占比76.00%。阴道镜在宫颈癌筛查中的灵敏度为58.33%、特异度为95.39%、阳性预测值为80.00%、阴性预测值为87.88%；细胞学检查在宫颈癌筛查中的灵敏度为83.33%、特异度为78.95%、阳性预测值为55.56%、阴性预测值为96.00%，见表1、表2。

表1 两组诊断结果对比（n）

表2 两种检查方式准确性对比（%）

3 讨论

宫颈癌是临床上最为常见的妇科恶性肿瘤之一，对女性生殖系统健康造成了严重威胁，据相关研究报道[5]，我国每年因宫颈癌死亡的患者在3 万以上，而因宫颈癌就诊的病例数高达13 万。关于宫颈癌的发病机制，目前临床上还未有明确的定论，但普遍认为沙眼衣原体、乳头瘤病毒感染等与宫颈癌的发生有密切关联。宫颈癌前病变发展至宫颈癌是一个漫长渐进的过程，通常需要数年乃至十年以上的演变时间，在这一过程中，首先会出现异性细胞，细胞扩展后突破基底膜最终成为赘生物，然而大部分宫颈癌前期缺乏典型的临床症状，因此患者容易忽略，因此耽误了治疗时机，导致预后不良。随着宣传的深入和人们健康意识的提升，宫颈癌筛查得到了广泛的临床应用[6]。宫颈癌筛查的临床方式较多，阴道镜检查、细胞学检查、巴氏细胞学涂片以及HPV 检查等均是临床的常用检查方式。阴道镜检查是在强光源照射下使用阴道镜将生殖部位上皮或宫颈阴道部位放大10～40 倍的情况下直接进行观察，而肉眼无法观测到的微小病变则可在疑似病变位置进行定位活检，以此提升宫颈病变的确诊率[7-8]。

本次研究对200 例门诊宫颈癌高危人群进行了阴道镜检测与细胞学检测，并将结果进行分析，研究结果显示阴道镜在宫颈癌筛查中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为58.33%、95.39%、80.00%、87.88%；细胞学检查在宫颈癌筛查中的灵敏度、特异度阳性预测值、阴性预测值为83.33%、78.95%、55.56%、96.00%。表明阴道镜检查的特异度较细胞学检查更高，而细胞学检查的灵敏度更高（P＜0.05），二者各有优势与不足，在临床筛查中将其结合使用，可提升确诊率。