术前牙科焦虑症对口腔种植手术相关疼痛及满意度的影响*

王 黎 张 枭 顾迎新

随着人们生活方式的改变及期望寿命的增加，牙列缺损/失在各类人群中越来越常见［1，2］。牙列缺损/失不仅能够对患者的咀嚼功能和发音功能造成影响，还可能会对患者的身心健康和生活质量造成损害［3，4］。目前口腔种植修复技术在临床上的应用已经非常成熟，国内越来越多的牙列缺损/失患者开始将口腔种植修复作为治疗的首选方式［5］。在种植修复的手术过程中，很多患者会表现出一定的紧张害怕心理，某些过于紧张、害怕的患者甚至无法有效配合医生的手术操作，可能对患者的治疗体验、满意度和手术过程都产生不良影响。然而目前关于口腔种植术前牙科焦虑症对术中疼痛和患者满意度影响的报道较少。为此，笔者对口腔种植患者开展了调查研究，结果现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象 本次研究对2019年9月1日至10月30日期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受口腔种植手术的患者进行了调查，共计512人。上海交通大学医学院附属第九人民医院医学伦理委员会批准了此项研究（批件号：SH9H-2019-T50-2），研究者对患者开展知情同意后进行问卷调查。

1.2 研究方法与内容 采用横断面调查的方法，完成知情同意后分别于手术前后开展问卷调查，收集调查对象基本人口学信息、牙科焦虑状况、术中疼痛不适情况、对手术治疗过程的满意情况等资料进行统计分析。其中牙科焦虑情况采用改良的Corah′s MDAS量表进行测定，量表由五个条目组成，每个条目共有五个答案选项，分值从最低l分到最高5分，总分最低5分，最高25分，评分超过11分表明具有明显的牙科焦虑症［6］，评分大于13分为中重度的牙科焦虑症［7］。

患者术中的疼痛感采用VAS 视觉评分量表进行评估（见图1），具体方法是使用一条长度大约为10cm的游动标尺，上面标有10个刻度，两端从左往右分别为“0cm”端和“10cm”端，“0cm”表示完全无疼痛感，“10cm”则代表剧烈、无法忍受的疼痛，评分超过3cm提示存在明显的疼痛感觉［8］。术中疼痛从实施麻醉开始到术后结束离开手术室整个手术过程期间的疼痛不适感，不包括手术结束后的疼痛不适感，患者麻醉方式全部采用肾上腺素阿替卡因浸润局麻。

患者的满意度评价采用数字评分法（NRS），患者根据自己的手术治疗体验进行打分，满意度越高打分越高，打分范围0～100分。

图1 VAS 视觉评分量表

1.3 数据管理与统计分析 使用Epidata 3.1 建立数据库并进行资料的二次录入、检错，使用SAS 9.4进行数据管理与统计分析。先采用Spearman相关分析的方法了解术前牙科焦虑评分和术中疼痛指数及患者满意度评分的相关性情况，再采用分层分析的方法进一步探索牙科焦虑对术中疼痛及患者满意度的影响。

2.结果

2.1 基本情况 共计纳入调查对象512人，最终收集术前、术后两次完整调查的对象486人，有效应答率94.9%。完成调查的对象中男性172人，女性314人，分别占35.4%和64.6%；平均年龄32.65±8.69岁。

2.2 牙科焦虑的分布情况 调查对象种植手术前牙科焦虑评分的频数分布情况如图2所示，主要集中在9～17分，占总人数的88.5%。无明显牙科焦虑症的179人（36.8%），其余307人（63.2%）有不同程度的术前牙科焦虑症（图3）。有中重度牙科焦虑症（MDAS＞13）的大约占总人数的三分之一（31.5%）。

图2 调查对象牙科焦虑评分的分布情况

2.3 术前牙科焦虑对术中疼痛的影响分析

Spearman 相关分析结果显示术前牙科焦虑的MDAS 评分和术中疼痛VAS 评分呈显著的正相关（r=0.131，P＜0.01）。术前牙科焦虑对术中疼痛影响的单因素分析结果如表1所示，分析结果显示口腔种植手术患者术中有疼痛不适感的比例随着术前牙科焦虑程度的增加而显著增加（P＜0.05)。

图3 调查对象牙科焦虑症的构成分布情况

表1 不同牙科焦虑程度的术中疼痛评分比较

其它因素对口腔种植术中疼痛影响的单因素分析结果如表2所示，结果显示年龄、既往口腔治疗以及手术方式对术中疼痛也有显著的影响（P＜0.05），采用多因素Logistic回归校正上述因素后的结果显示术前牙科焦虑仍是术中疼痛显著的影响因素（OR：2.85，95%CI：1.86-13.26）。

表2 口腔种植患者

2.4 术前牙科焦虑对手术满意度的影响分析

Spearman 相关分析结果显示术前牙科焦虑的MDAS 评分和手术满意度评分呈显著的负相关（r=-0.167，P＜0.01）。分层分析结果显示有术前牙科焦虑症的对象对手术非常满意的比例显著低于无明显牙科焦虑症的对象（见表3)。

表3.术前牙科焦虑对手术满意度的影响

3.讨论

本次研究对上海某三甲医院的口腔种植患者进行了调查分析，通过研究发现口腔种植患者人群中存在术前牙科焦虑的比例较高，术前有牙科焦虑的口腔种植患者在手术过程中感觉到疼痛不适的比例显著高于没有术前牙科焦虑的患者，存在术前牙科焦虑的患者对口腔种植手术的满意度也有显著的下降。

口腔治疗过程中的疼痛不适是患者最为担心的问题之一［9，10］。如果不能得到医务人员及时有效的知识宣教和心理疏导，这种担心容易引起患者对口腔治疗的紧张害怕甚至极度恐惧。在与患者的交流过程中笔者发现一些口腔疾病患者因为恐惧口腔治疗一开始不敢去看牙科医生，直到情况严重时才去检查治疗。这种牙科焦虑情绪阻碍了患者获得及时的口腔检查和治疗。

有牙科焦虑症的患者在口腔种植手术中疼痛感的增加可能与紧张害怕所导致的疼痛敏感性增加有关。具有牙科焦虑的口腔门诊患者在就诊过程中会表现出不同程度的紧张害怕和担心忧虑心理，行为上经常会表现出个体敏感性的增强以及耐受程度的下降，有时甚至会出现逃避治疗情况的现象［11］。国内有学者发现开展针对性的宣教干预对口腔种植手术患者术前的心理焦虑和疼痛程度都能起到有效的缓解作用［12］。本次研究结果也显示患者的术前焦虑情绪对术中的疼痛不适感有显著影响。结果提示在进行口腔种植手术前对患者的牙科焦虑情况进行评估具有重要意义。

术前牙科焦虑对手术满意度的影响可能与患者的治疗体验有关。手术过程中如果一直伴随紧张焦虑的情绪可能会给患者造成不好的治疗体验。由于患者的数量较多，上海交通大学医学院附属第九人民医院的口腔种植患者在手术前大多要等待3个月以上，如果患者的牙科焦虑情绪不能得到及时有效的缓解而一直存在的话，对患者来说将是个痛苦而漫长的过程。因此，种植医生在初诊时应注意了解患者的牙科焦虑情况，及时帮助患者克服焦虑心理。此外，术前牙科焦虑症还可能通过疼痛敏感性的增加进一步降低患者的治疗体验。

调查对象牙科焦虑的发生率的确可能会随着抽样人群的构成不同而发生变化，考虑本次研究的主要目的是想了解有无牙科焦虑两组患者发生术中疼痛现象的比例是否有显著差别，而不是为了对口腔种植患者人群牙科焦虑的发生率进行总体估计，所以没有未按性别、年龄等因素进行分层随机抽样，也没有按调查对象的年龄、性别对牙科焦虑的发生率进行标化，因此，统计描述部分的结果可能不能完全代表总体患者的情况。

此外，本次调查属于观察性研究，发现具有术前牙科焦虑的患者在接受口腔种植手术时更容易出现疼痛不适感现象，然而采取有效的干预措施是否能够显著降低口腔种植患者术中疼痛不适情况尚需要开展进一步的干预研究。