河北省部分发热门诊护理人员心理健康水平调查分析

闫林平 周红艳 周颖 周文琦 刘晓霞

发热门诊是2003年“非典”期间医院根据国家卫计委要求设立的用来排查、治疗发热疑似传染病患者，控制传染病扩散，保护非发热就诊患者的一个专用诊室[1]。发热门诊是医院筛查传染病患者第一道防线，护理人员作为密切接触者，长期工作于感染高风险环境中，导致心理健康水平受到一定的影响[2]。而发热门诊护理人员心理健康水平下降会直接影响护理人员自身、护理工作质量，甚至会引起不良事件发生[3]，需要引起管理层的重视。为进一步了解河北省三级及以上医院发热门诊护理人员的心理健康状况并查找重要影响因素，本次研究随机向河北省52家三级及以上医院发热门诊护理人员发放调查问卷，为医院管理层科学地制定不同的干预措施，提高护理人员的心理健康水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查采用随机抽样法选取河北省部分三级及以上医院发热门诊491名护理人员，以问卷为载体通过微信、邮件、QQ发放电子版调查问卷。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①河北省三级及以上医院(包含三级、三级甲等、三级乙等医疗机构)发热门诊护理人员；②支援发热门诊工作时长≥1月；③自愿参与本调查。

1.2.2 排除标准：拒绝参与本调查。

1.3 调查方法

1.3.1 调查工具

1.3.1.1 一般资料:包括性别、年龄、婚姻状况、生育情况、工作年限、文化程度、职称、是否独生子女、每日工作时长、每日筛查患者数、是否有过重大公共卫生事件一线工作经历。

1.3.1.2 症状自评量表SCL-90:是迄今为止使用最为普遍的精神障碍和精神类疾病门诊检查量表，也是国际上最为著名的心理健康状况测试量表之一，能有效评估求助者心理健康状况[4]。此量表共包含10因子90个项目，具体有躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、偏执、人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性、其他。每一项均有严重、偏重、中等、很轻、没有五个等级，分别授予5分、4分、3分、2分、1分。总分超过160、阳性项目数超过43项、任一因子均分超过2分，表明存在健康问题，得分越高说明心理健康水平越低。

1.3.2 测评方法与过程:向调查对象统一发放调查问卷，对接受调查护理人员讲解评分的方法及填写要求，评定时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉，要求调查对象独立完成此问卷。此次调查共发放问卷500份，回收有效问卷491份，有效率为98.20%。

2 结果

2.1 一般资料 参加本次调查发热门诊491名护理人员主要以31～40岁已婚生育且拥有10～15年的工作经历的女性为主，73.931%的护理人员没有重大公共卫生事件一线工作经历，44.399%的人员工作时长>8 h。见表1。

表1 发热门诊护理人员一般资料

2.2 发热门诊护理人员9个症状因子评分结果 躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性高于中国内地护士常模数据(P<0.05)[5]。人际关系敏感、偏执低于中国内地护士常模数据(P<0.05)。敌对与中国内地护士常模数据相近。其中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性差异有统计学意义(P<0.05)。其余因子得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 发热门诊护理人员与中国内地护士常模SCL-90各因子得分比较 分,

2.3 491名护理人员SCL-90得分阳性结果 总分>160分106人，阳性条目>43项193人；因子分≥2分排名前两位的因子为焦虑、躯体化。见表3。

表3 491名护理人员SCL-90得分阳性结果分布

2.4 影响发热门诊护理人员心理健康水平的单因素分析 性别、参加工作年限、职称、是否有过重大公共卫生事件一线工作经历、每日工作时长、每日筛查患者数组间均数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明对护理人员有一定的影响。其余项目差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 影响发热门诊护理人员心理健康水平的单因素分析

2.5 发热门诊护理人员心理健康影响因素回归分析 以SCL-90总分为应变量，单因素分析具有统计学差异的性别、参加工作年限、职称、是否有重大公共卫生一线工作经历、每日工作时长、每日筛查患者数量为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：不同性别、是否有重大公共卫生事件一线工作经历、每日工作时长、每日筛查人数是影响发热门诊护理人员心理健康水平的重要因素(P<0.05)。见表5。

3 讨论

3.1 发热门诊护理人员心理健康水平 通过对河北省491名护理人员心理健康情况的问卷调查发现其躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性均高于中国内地护士常模数据，其中躯体化、焦虑得分增高最为明显；另外SCL-90得分阳性结果显示因子分≥2分排名前两位因子分别是焦虑、躯体化。主要原因：(1)发热门诊特点及现状 发热门诊的患者的病情都较复杂,病因众多,但是以呼吸道疾病最多[6]，如新型冠状病毒。此病毒具有传染性强、传播途径多样、潜伏期长、聚集性发病等特点[7]，流行早期科学家对此病毒的认识有限，且尚未研究出治疗特效药与疫苗。各方面压力源对医护人员的心理影响很大；(2)工作环境被感染风险高[8]，发热门诊是筛查传染性疾病第一道防线，护理人员承担着采集各种标本的感染高风险工作，长期处于被感染高风险环境中，属于易感人群；疫情流行期间医用防护物资供应不充足；(3)工作任务重：疫情流行期间各省市启动一级公共卫生应急响应起，所有医护人员无法正常轮休。此次调查中每日在穿着防护服状态下连续工作8 h以上护理人员占44.399%，每日筛查人数超30人的护理人员占31.161%。除此之外还承担着大量重复消毒、宣教解释工作。护理人力资源不足开始显现[9]，工作任务重、工作环境紧张、休息时间短、饮水不足都增加医护人员心理负担[10]；(4)本调查中73.931%护理工作人员无重大疫情接触经历，工作环境密闭，且接触多为焦急、恐慌、无助患者。因此躯体化、焦虑因子得分增高最为明显，因子分阳性率最高。

3.2 发热门诊护理人员心理健康水平影响因素分析

3.2.1 参加工作年限与职称:通过单因素分析参加工作年限、职称对发热门诊护理人员心理健康水平有一定的影响，主要原因：①参加工作年限在15～20年间护理人员正值壮年，在家庭中担负着照顾老人、辅导孩子学业等，在单位大部分属于科室管理层或主要工作负责者，故心理健康水平最低。这同工作时间短护理人员年龄相对较轻，各方面压力相对较小；而工作年限超过20年护理人员基本已经退居二线。这同张丽[11]研究结果相似。②中级职称护理人员较初级职称护理人员经验更为丰富，对比高职称护理人员又拥有着充沛的精力与体力，故担任大部分管理层面的工作，不仅需要面对患者，还需与科室各部门管理层协调问题，易导致心理健康水平低于其他人群。

3.2.2 性别:通过多元回归分析结果显示性别是影响发热门诊护理人员心理健康水平的重要因素。女性SCL-90得分高于男性，这与女性细腻而敏感的感情、对孩子及家庭关注度高于男性，无法与孩子正常见面，担忧家人、体力不如男性等多因素有关。

3.2.3 重大疫情一线工作经验:多元回归分析结果显示重大疫情一线工作经验是影响发热门诊护理人员心理健康水平的重要因素之一。无重大疫情一线工作经验护理人员SCL-90得分明显高于有重大疫情一线工作经验护理人员。主要原因：①首次接触重大公共卫生事件的护理人员系统防控知识及应对经验缺乏；②疫情爆发流行期间护理人员接受培训时间有限。

3.2.4 每日工作时长与筛查患者数量:多元回归分析结果显示每日工作时长>8 h、每日筛查人数>30人是发热门诊护理人员心理健康水平的重要影响因素。主要原因：①疫情流行期间筛查患者等一系列护理操作如采集咽拭子标本、采集血液等均需穿戴防护服，要耗费更多的体力；②护理人员除筛查患者外还承担着诊室反复消毒、给予患者防护宣教、疏导患者焦虑情绪等工作；③护理人员神经长时间处于高度紧张状态，会增加医护人员紧张心理[12]。因此，工作时间长，所管患者多的护理人员心理负荷得分相对较高，这与邓娟[13]研究相一致。

3.3 应对建议 (1)医院高层及护理管理者需高度重视，联合全院各后勤部门共同服务于发热门诊护理人员，为其解决后顾之忧；(2)针对不同传染性疾病流行病学特点建章立制，优化布局，完善各项工作流程[14]；如发热患者引领流程、预检分诊应急处置流程、疑似感染发热患者留观制度、消毒隔离制度、细化各班次工作流程、标本采集送检流程等，做到有章可依，有章可循；建立规范有序的工作环境，以此缓解护理人员紧张情绪；(3)加强各项日常培训，由感控科、医务科、护理部共同组织，内容包括常见医用防护用品使用、诊疗规范、传染性疾病防控护理指南等并制作成视频方便医护人员学习，提高护理人员对防控知识掌握的熟练程度，避免交叉感染，护理管理起着至关重要的作用[15]；(4)保证接触发热患者护理人员防护服、隔离衣、护目镜、N95口罩、消杀等防护物资供应充足，由感控科集中调度，合理分配有限防护物资，有效降低医护人员被感染风险；(5)统筹调配人力资源机动库储备人员，积极支援发热门诊，根据医院实际情况设置2～4个护理岗位，疫情爆发流行期间护理人员≥15人[16]，缩短护理人员工作时长，适当降低年长护理人员工作量，保证护理人员正常作息；(6)给予女性特殊关注，尤其是中级职称女性，关注女性特殊时期，给予适当照顾；(7)邀请心理咨询专家，对心理状态相对较好的护理人员采取预防性疏导，对已发生心理应激反应人员根据症状自评量表结果进行针对性疏导，以此缓解紧张情绪；(8)鼓励护理人员对工作中典型事件进行记录，分享经验，加强应急演练管理[17]，不断优化护理制度与流程；(9)通过网络传递治愈患者人数增多、确诊患者数量减少等积极正面信息，帮助护理人员树立或强化必胜的信心；(10)对于睡眠较差人员可合理使用药物，保证充沛精力与体力；(1)建立关爱保障小组，体现人文关怀。为发热门诊护理人员注射增强免疫力药物、送日用品，鼓励护理人员与周围人员或家人多交流，及时宣泄内心情绪。开设爱心热线，了解各护理人员工作、生活状态。安排免费体检；采取评先、评优、职称晋升优先考虑等一系列措施。