CT 三维重建在口腔埋伏牙定位中的临床应用

黄春东

（广东省高州市人民医院放射科 广东 高州 525200）

埋伏牙主要是指埋伏在人体口腔骨内部或者是黏膜之下无法正常长出的一类牙齿类型[1]。临床上在对埋伏牙做有效治疗前，需要准确定位埋伏牙所在位置。过去对埋伏牙进行定位时往往会应用根尖片、咬合片以及全景片等方式，但是上述方法通常难以对埋伏牙的位置、形状以及大小等进行清洗显示[2]。近几年来，伴随着医疗技术的逐渐完善，临床上多应用CT 三维重建方式科学定位患者口腔内的埋伏牙，并能将埋伏牙的位置、数量以及同临近牙齿之间存在的联系等清晰表现出来，并在临床诊断以及治疗疾病中发挥出了关键性的作用[3]。本研究探讨CT 三维重建在口腔埋伏牙定位中的临床应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月-2020 年11 月我院口腔正畸科检查的患者76 例，其中男40 例，女36 例，年龄12 ～31 岁，平均年龄(21.3±1.2)岁。且患者对此次研究均知情且已经自愿签署同意书。

1.2 方法

X 线片扫描检查。通过牙科专用X 线机依次从正位、近中以及远中倾斜10°和20°等4 个角度进行投照，其中曝光条件主要包括：8 mA、70 kV 以及0.064 S，扫描完成之后将患者的X 线片图像全部收集起来。

CT 三维重建扫描。引导患者选择仰卧位，确保左右能保持对称，做出侧位定位像之后，扫描线要尽量同咬面间隙维持平行，扫描的范围主要在患者上颌骨以及下颌骨等位置。扫描参数值标准：管电流设置成275 mAs，管电压设置成120 kV，扫描层厚设置成0.625 mm×0.625 mm，扫描层距设置成0.625 mm，所有的数据传送至工作台以后，在经过图像处理系统对原有的数据做容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)以及多平面重建(MPR)等多项处理，从而将三维立体图像清晰显现出来，并通过患者牙体横断面、矢状面以及冠状面等多个方位有效获取埋伏牙数量、牙位以及同邻牙之间的联系等相关信息。且患者的影像资料均通过一位主任医师来完成阅片以及具体评定。

1.3 观察指标

（1）观察分析埋伏牙检出率。

（2）观察分析三维重建显示埋伏牙情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CT 三维重建对埋伏牙的检出率明显高于X 线片（P＜0.05），见表1。

表1 埋伏牙检出率对比（例）

65 例患者中，埋伏牙共有102 颗，其中牙位主要为上颌多生牙34 例，所占比率为33.3%，其次为上颌尖牙患者有32 例，所占比率为31.4%，而上颌中切牙患者有17 例，所占比率为16.7%，见表2。

表2 三维重建显示埋伏牙情况[n(%)]

3 讨论

埋伏牙属于临床上比较多见的一类牙齿发育畸形，且正处于替牙列期或者是恒牙建合初期的青少年属于多发群体。此类疾病如果并未对患者造成不利影响，可以不进行治疗，但若是对患者的口腔功能以及身心健康造成影响，则需要尽快给予其针对性治疗[4]。当前临床上多采用X线片或者是口腔全景片检查来初步定为以及诊断埋伏牙，确保能对埋伏牙形状、位置以及数量等有准确的了解，从而为临床治疗方式的选择以及顺利实施提供详细参考[5]。但是这种传统的影像学方式具有明显的重叠以及变形等不足之处，且成像并不是特别清晰，难以将埋伏牙定位以及同邻牙的关系清晰且准确的显示出来，因而临床上需要选用一种能清晰显像的检查方式[6]。而多层螺旋CT 三维重建功能相对较强，能够极爱那个图像清晰且立体的显示出来，且伴随着此项技术的逐渐完善以及推广，使其在临床诊断中的应用越来越普遍。

传统X 线技术只能对解剖结构重叠影像做清晰显示，但是对于牙位置、形态以及同邻牙之间的关系等难以准确显现，因而极易存在误诊以及漏诊等多种不良事件，会对治疗以及矫正方案的制定以及确定造成不好影响[7]。因而在临床应用中具有一定局限性。研究发现，CT 三维重建对埋伏牙的检出率明显高于X 线片（P＜0.05），这说明在口腔埋伏牙定位中应用CT三维重建具有比较理想的效果，能准确诊断以及定位埋伏牙位置，从而有效提升埋伏牙检出率。分析原因为：CT 三维重建能准确且清晰的反映患者口腔的三维立体信息，在进行扫描时只需要一次就能全面记录所有信息，进而使患者承受辐射照射时间以及检查时间均明显缩短[8]。相对于传统的X 线片检查来说，CT 三维重建能够通过冠状面、矢状面以及横断面等多方位完成图像重建，同时还能对所观察的图像进行任意方位旋转，从而将患者颌面部结构进行更加立体、直观且全面的显示，为临床诊断埋伏牙以及制定治疗方案提供了相对准确的参考方向[9]。

牙釉质密度相对较高，且含有较多的无机盐，CT 三维重建中的高分辨率MIP 三维图像具有较高的立体性以及透明性，其灰阶质可以对实际组织的CT 值进行真实反映，同时还能多角度进行观察，有利于准确定位患者的各个解剖结构[10]。但是空间分辨率不高，且在进行重建时极易使部分信息丢失，难以将患者牙根同颌骨之间的细小结构清晰显现[11]。但是对于确定埋伏牙方向以及辨别埋伏牙牙根间距具有比较理想的作用，因而在临床颌面部检查中得到普遍应用。VR 技术图像的成像效果同对阈值把握之间具有一定的联系，且能更加直观且清晰的观察到患者牙齿以及颌骨的整体结构以及形态[12]。而MPR 能够对埋伏牙在颌骨内的位置、同邻牙以及上颌窦之间的距离等进行准确且清晰的显示，并能依据具体的需求对观察范围进行适当的调整，但是MPR 属于一类二维平面图像，难以将患者埋伏牙的具体形态立体地显示出来，因而单独应用MPR 技术诊断定位埋伏牙具有一定难度[13]。因而单独使用其中一种方式对埋伏牙进行定位检查极易出现明显偏差，在临床检查期间综合且全面的利用CT 多方式三维重建图像来对埋伏牙进行诊断具有关键作用[14]。研究发现，65 例患者中，埋伏牙共有102 颗，其中牙位主要为上颌多生牙34 例，所占比率为33.3%，其次为上颌尖牙患者有32 例，所占比率为31.4%，而上颌中切牙患者有17 例，所占比率为16.7%，这说明埋伏牙大多位于患者上颌部，且主要存在于上颌尖牙处。

综上所述，CT 三维重建能够对患者牙体表面立体形态影像进行准确显示，能有效定位以及定性埋伏牙，并能对传统X 线片检查中存在的不足之处进行有效弥补，在埋伏牙治疗以及效果评价中具有比较重要的指导意义。