超声造影成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值

辛世卿

（甘肃中医药大学附属医院超声科 甘肃 兰州 730000）

甲状腺结是目前临床中最为常见的内分泌常见肿瘤，尸检筛查，相关资料显示，近70%受检人群发现有甲状腺结节[1]，早期发现甲状腺结节，并且判断结节的良恶性显得尤为重要，研究发现，甲状腺结节中有5%～15%是恶性结节[2-3]甲状腺癌已经成为发病迅速最快的恶性肿瘤，及早诊断才能治疗，常规彩色多普勒超声主要通过观察结节的形态、回声、有无微钙化、是否伴有淋巴结转移的表现诊断甲状腺良、恶性，但是早期较小的结节的鉴别诊断中，存在局限性。我们应用超声造影技术，回顾性的分析了134 例患者的146 个甲状腺结节的常规超声表现和超声造影图像特点并与病理结果对照，从而探讨甲状腺良恶性结节的造影血流灌注模式特点，评价其在良恶性鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016 年1 月—2019 年2 月收治的134例甲状腺结节患者为研究对象，其中男50 例，女84 例，共146 个结节，年龄29 ～78 岁，平均（48.6±10.3）岁，纳入标准：先进行甲状腺常规超声检查，发现结节后再进行超声造影检查，观察记录完整的影像学表现，追踪术后病理或穿刺活检得到确定病理结果。排除标准：排除完全为囊性和囊性为主的囊实性结节的患者、不配合治疗的患者、资料不完整的患者、所有患者均签署知情同意书。

1.2 常规超声检查

使用仪器西门子S2000 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号9L4，患者平卧位，行常规甲状腺超声检查，记录患者甲状腺结节的数目、大小、形态、结节内部回声情况、结节周边及内部血供情况、有无钙化，记录并对结节进行良、恶性分类[4]。

1.3 超声造影检查

使用西门子S2000 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号9L4线阵探头，将机械指数调至MI＜0.14，声诺维（sonoVue）超声造影剂，嘱患者固定不动，保持平静呼吸，清晰显示甲状腺结节，保留甲状腺周边正常组织作对比，将机器调至双幅对比造影模式，经肘正中静脉建立静脉通路，将声诺维造影剂冻干粉和5 ml 生理盐水配成混悬液，震荡摇匀混悬液，经肘正中静脉团注1.2 ml 混悬液，5 ml 生理盐水冲管，计时，连续实时观察3 min 以上[5]，记录造影剂进入时间、结节的增强表现，分析结果。

1.4 诊断参考标准

所有纳入分析的病例必须有最终诊断，包含以下两种：

1.4.1 细针穿刺活检（FNA） 患者仰卧位，肩背部垫枕头后仰，充分暴露甲状腺，选最佳穿刺点进行体表定位，颈部常规消毒铺巾，2%多卡因局麻后将10 ml 空针在超声引导下穿入甲状腺结节内，在5 s 内变换不同的针道进行反复提插，然后涂片，行细胞学检查。

1.4.2 术中病理检查 手术患者，大体标本行免疫组化得到病理结果。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS17.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

恶性结节主要以不均匀增强（38.2%，34/89）、低增强（55.1%，49/89）为主，良性结节主要以环形高增强为主（77.2%，44/57），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺良恶性结节CEUS 表现

146个结节中，通过超声造影评估，诊断良性结节共57个，恶性结节共89 个。穿刺后病理诊断，恶性结节88 个，良性结节58 个，其中乳头状癌85 个，滤泡样癌3 个，结节性甲状腺肿43 个，甲状腺腺瘤14 个。以病理诊断为金标准，超声造影的准确率为91.1%，敏感性为93.2%，特异性为87.9%。见表2。

表2 甲状腺良恶性结节超声造影与穿刺病理结果比较（个）

3 讨论

甲状腺结节主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，甲状腺结节早期诊断其良、恶性，对临床治疗、选择手术方式、预后具有重要的临床意义[6]。甲状腺超声图像表现较为复杂，易将原本良性的结节误判为可疑结节，需行穿刺活检辅助诊断，对患者的生活质量带来负面影响[7]。也造成了医疗资源的浪费。研究发现，甲状腺恶性结节多变现为低回声或极低回声，形态欠规则，边缘呈毛刺样改变，结节内部可见微钙化的表现[8]，研究表明，甲状腺结节多发微钙化和恶性程度有着十分密切的关系。

实时超声造影被誉为继彩色多普勒超声后又一次技术革命，超声造影剂是一种血池显影剂，可以提高微血管的显示率，优于彩色多普勒超声，成为评估肿块灌注和浸润范围非常有效的手段，甲状腺恶性结节造影特征多表现为显影慢、消退早、灌注不均匀、结节整体呈低增强，其中结节内部低增强（55.1%）结节显影不均匀（38.2%），对诊断甲状腺恶性结节有较高的特异性，与Zhang[9]等研究结果相符，而结节周边呈环形高增强（77.2%）对诊断甲状腺良性结节高较高的特异性。本研究以病理学结果为诊断金标准，超声造影的准确率为91.1%，敏感性为93.2%，特异性为87.9%，所以我们认为超声造影可以更全面、更准确的评估甲状腺结节，提高甲状腺结节诊断的准确率。

甲状腺恶性结节以甲状腺乳头状癌多见，本研究纳入的恶性病例病理结果也多为甲状腺乳头状癌，其他病理类型甲状腺恶性结节的研究还存在一定的不足，在今后的研究中，我们将增加其他类型结节的研究，目前，超声造影技术结合普通二维及彩色多普勒超声，可以区别大部分结节的良恶性，在一定程度上可以减少甲状腺穿刺的操作，在临床有一定的应用价值。