血清甲状腺激素水平对孕妇母婴结局的影响研究

程莎莎，潘选淑，曹秀玲

（汕头市妇幼保健院 产科，广东 汕头 515000）

多种研究表明甲状腺激素水平的异常的发生可影响妊娠的结局，造成早产，子痫前期、宫内窘迫及产褥期感染等并发症，围产期的新生儿病死率也会有所增加，传统的治疗理念为合理检测孕妇临床指标。做好心电监护，有效预防并发症的发生[1]。有研究者提出在妊娠期甲状腺激素水平的变化可以通过影响孕妇代谢水平进而导致不良母婴结局的发生[2]，根据甲状腺激素的水平可以提前对此类患者进行干预，可以取得较好的临床疗效，故为了进一步了解甲状腺激素异常对于妊娠结局的影响，笔者特进行本次研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 2014年9月-2019年9月在我院选取160例甲状腺功能异常的孕妇。分为甲减组（n=35）、甲亢组（n=33）、亚临床甲亢（n=33）、亚临床甲减（n=33） 及单纯低甲状腺激素血症（n=26），此甲状腺功能正常的孕妇，所有患者，年龄在23～37岁之间，平均（24.6±3.57） 岁。不同组之间患者年龄孕周等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P＞0.05。纳入标准：孕妇为妊娠单胎，在妊娠期间未接受相关治疗，甲状腺功能存在异常具有完整的病历资料。排除标准：在妊娠前有高血压、高血脂及糖尿病的患者，且伴有肝肾功能障碍，孕妇的临床资料不完善或者治疗的过程中转院。

二、方法 TSH的正常范围为 （0.3-2.5）mU/L，FT3正常范围为（2.3-6.3） pmol/L，FT4正常范围在（10.2-24.4） pmol/L，按照甲状腺诊疗指南，甲状腺功能减退为TSH超过正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的降低，甲状腺功能亢进为TSH低于正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的升高，亚临床甲亢为FT4正常，TSH降低，亚临床甲减为FT4降低，TSH正常，TPOAb＞60kU/L定义为低甲状腺激素血症。

三、观察指标及评价标准 所有的孕妇在入院后进行常规检测，采用放射性的免疫法检测标本的FT3，FT4水平，并用免疫荧光法测定TSH水平，最后统计各组孕妇治疗中不良妊娠结局的发生情况。包括胎膜早破、早产流产及宫内生长受限及低体重儿。

四、统计学分析 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（±s） 表示，t检验，计数资料（%） 表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果不同组妊娠不良结局发生情况比较 与对照组相比，甲减组、甲亢组、亚临床甲亢、亚临床甲减及单纯低甲状腺激素血症组的不良母婴结局均不同程度增高，甲减组与对照组相比差异显著，差异在统计学上有意义，P＜0.05，见表1。

表1 不同组妊娠不良结局发生情况比较[n（%）]

讨 论近年来，孕妇甲状腺功能异常的发病率在我国越来越高。免疫功能的障碍、氧化应激及甲状腺储备功能的异常均可导致甲状腺功能异常，临床上甲状腺功能异常可影响母体代谢水平的变化，还可以增加宫内窘迫及生长迟缓的发生率。临床研究表明甲状腺功能的异常可导致组织细胞代谢水平的变化[3]，导致胰岛素结合力的下降，细胞对于葡萄糖的利用率下降，甲状腺功能的异常可以对孕妇的血糖、血压及血脂水平造成影响，可影响葡萄糖利用障碍，同氧化损伤同时造成血管内皮的损伤，造成异常血管收缩、血管痉挛从而造成孕妇血压的波动，甲状腺功能的异常导致氧化应激的发生[4]，增加了孕妇脂肪酸及血脂代谢紊乱的程度，导致氧化应激程度的增加进而影响胆固醇及脂肪酸的代谢酶活性，提高了发生高脂血症的发生风险，同时甲状腺功能异常可导致血管内皮素分泌[5]，进而能够促进血压及血管收缩的上升，甲状腺功能减退可以增加胰岛素的抵抗程度，充分考虑到了甲状腺激素水平对于血压、血脂及血糖的影响，通过影响孕妇的代谢状态，导致妊娠并发症的发生，进而影响母婴结局[6]。本次研究中，与对照组相比，甲减组、甲亢组、亚临床甲亢、亚临床甲减及单纯低甲状腺激素血症组的不良母婴结局均不同程度增高，甲减组与对照组相比差异显著，差异在统计学上有意义，P＜0.05。说明甲状腺激素的异常可以影响妊娠的结局。

综上所述，妊娠期间甲状腺激素水平的变化可通过影响孕妇的代谢水平，以影响妊娠结局，因此检测孕妇的甲状腺激素水平有较好的临床价值[7]。可以预测母婴结局并及时采取相应的治疗措施，值得临床工作者借鉴与应用。