纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在坠积性肺炎老年患者的应用

陈 翠，李风雷，黄冬平

（1．广州市荔湾中心医院 呼吸内科，广东 广州 510120；2．广东省妇幼保健院，广东 广州 510120）

在临床中，坠积性肺炎以老年患者居多[1]。临床上传统治疗会给予静脉抗生素，但可能已造成滥用，疗效欠佳[2]。随着医疗技术的发展，床边纤支镜在呼吸科诊疗中已占据重要地位，在临床上也取得很好的效果。因此，本文针对本科室坠积性肺炎老年患者探讨在常规治疗基础上实用床边纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗的效果与作用，现报告如下。

资料与方法一、临床资料 选择我科2018年1月-2019年12月收治的90例坠积性肺炎老年患者进行分组，随机分2组。对照组男性28例，女性17例，年龄6～85岁，平均（71.58±10.15） 岁，病程平均（8.15±1.43） d；观察组男性22例，女性23例，年龄63～84岁，平均（72.45±10.20） 岁，病程平均（8.05±1.48） d。2组上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。入选标准：⑴坠积性肺炎老年患者；⑵对本研究知情同意。排除标准：⑴气管镜检查过程中发现为结核、肿瘤阻塞引起的阻塞性肺炎；⑵不能耐受、气管镜有禁忌患者。

二、方法 对照组予以吸氧、电动吸痰、抗感染、雾化吸入、化痰、平喘、营养支持等常规治疗。观察组在此基础上予以床边纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。采用ABF-6纤维支气管镜进行床旁操作。术前禁食4h，经双腔鼻导管给予吸氧，予鼻部利多卡因雾化气道麻醉，纤维支气管镜经过会厌、声门到达气管，注入2%利多卡因，进行气道黏膜麻醉。进镜的同时抽吸分泌物，在病变位置的亚段支气管开口处缓慢注入生理盐水，每次10～20mL，灌洗液总量为100～150mL。注射生理盐水后立即回收肺泡灌洗液，回收量在70%以上。若血氧低于90%，立即退镜停止操作，嘱患者深呼吸、中流量吸氧、休息片刻后，如外周血氧饱和度回升至90%以上，操作继续进行，否则终止本次灌洗操作。一般1次3～5d，直至病情有所好转。

三、观察指标 1．临床疗效 呼吸道临床症状消失，气促缓解，复查床边胸片所示病灶吸收面积＞75%视为显效；患者临床症状得到明显改善，且复查床边胸片所示病灶吸收面积＞50%视为有效；未达到上述标志视为无效。治疗有效率=（显效率+有效率）/总例数×100%。

2．比较2组患者的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血气分析PaO2水平。

结 果一、治疗效果比较 观察组显效35例、有效6例、无效4例，总有效率91.11%；对照组显效18例、有效14例、无效13例，总有效率71.11%。观察组总有效率高于对照组（χ2＝5.874，P＝0.015）。

二、2组感染指标及PaO2比较 治疗后观察组患者CRP、PCT、PaO2水平与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 感染指标及PaO2比较 （±s）

表1 感染指标及PaO2比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数45对照组 45 69.24±18.51 68.27±18.12 6.69±0.53 7.75±0.95 81.45±4.73 81.57±3.80 CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前60.82±9.04 55.22±9.0*# 7.82±0.88 PCT（ng/L）治疗后6.65±0.82*#PaO2 （mmHg）治疗前 治疗后79.94±3.45 90.84±3.63*#

讨 论作为肺部感染并发症，坠积性肺炎如治疗不当，进一步引起重症肺炎，病情急剧恶化，死亡率高[3]。同时此类患者因病情反复需多次住院，迁延难愈，长期使用抗生素，或抗生素滥用、过度，易导致耐药菌株的出现，从而抗感染效果欠佳[4]。常规的治疗手段如吸氧、电动吸痰、抗生素、雾化等治疗虽有一定效果，但疗效仍不理想。本次研究结果显示，应用床边纤维支气镜吸痰联合肺泡灌洗技术，坠积性肺炎老年患者临床疗效总有效率91.11%优于对照组；与房洁等人[5]的研究结论相一致，有效率达90%以上；同时，治疗后观察组CRP、PCT、PaO2优于治疗前和对照组，提示床边纤支镜下吸痰联合肺泡灌洗治疗效果理想，可减轻炎症反应、促进PaO2恢复。床边纤支镜能精确地直接到达每个肺叶的段及亚段，直视感染病灶，视野暴露充分下可吸出感染病灶的痰液等分泌物，同时联合生理盐水肺泡灌洗，可稀释分泌物或痰液浓度，进一步刺激患者咳嗽反射，利于深部痰液排出，减少炎症因子释放，有效改善局部肺不张，进而改善患者肺通气功能，提高氧合功能，改善患者症状。本研究支气管镜操作熟练，无并发症。

综上可知，经床边纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗坠积性肺炎老年患者可提高临床有效率，可减轻炎症反应，并改善PaO2，值得推广。