新医改背景下基层医院药事管理的优化

廖绍兰

近年来，随着医疗科技水平的提高，人们对医院诊疗技术及管理水平的要求不断提高，医院传统的药事管理模式已不适应现代医院的发展。因此，新医改背景下，如何立足本院实际强化药事管理工作，提高药事管理水平，已成为摆在基层医院面前的重要研究课题。

1 基层医院药事管理中的问题

1.1 对药事管理认识不足

1.1.1 医院管理层方面：虽然新医改已经实施了一段时间，但部分基层医院尚未彻底扭转观念，在药事管理方面还受到传统观念、管理方式的制约。取消药品加成后，医院仅保证药品的安全供应就能稳定获得收入的年代已一去不复返，医院必须调整药事管理工作的重心，通过积极增加服务于患者、服务于临床的内容，以更好体现药学服务的价值，但从目前情况来看，医院药事管理被边缘化的趋势明显，更不注重发挥药事管理的服务功能[1]。在基层医院或社区卫生服务中心也未配备专业临床药师，使临床用药过程中存在的问题较多。

1.1.2 药事管理人员方面：当前，卫生行政部门高度重视对医护人员的培训工作，但临床药师通常不在培训的计划范围内。因缺乏专业、系统的培训，基层药剂人员在药房的主要工作是发放处方药，而忽视了对药物调剂及使用过程的监管。在某种程度上来说，当前医院药事管理人员所扮演的角色与普通药品销售人员相类似，而药剂师的职能尚未得到充分发挥[2]。部分基层药剂人员甚至片面地认为，只需根据医师处方正确无误地发放药品即可，而未能认识到药事人员在临床用药安全、用药质量管理等方面的作用[3]。

1.2 药事人员素养不足 据调查，基层医院药事人员的总体学历及职称层次都远低于三级医院。以扬州市为例，该市截止2018年12月底，共有药事人员968名，其中三级医院302名，二级及以下人员666名。三级医院的药事人员以本科学历为主，硕士及以上学历的药事人员也有一定数量；二级及以下医院的药事人员中占比最高的是大专学历，而硕士及以上学历的药事人员稀缺。从职称来看，三级医院具有高级职称的药事人员占比接近20%，而二级及以下医院还不足10%。学历与职称层次较低又进一步导致服务质量的降低[4]。见表1、表2。

表1 扬州市医院药事人员学历情况明细表 [名(%)]

表2 扬州市医院药事人员职称情况明细表 [名(%)]

基层医院的专职药事人员多是药学专业毕业生或从其他岗位转岗而来的，未经过正规、系统的专业知识培训，对临床药学与医学等方面的相关知识了解不够，尚不具备扎实的业务能力，在实际工作中还处在基本处方点评及应付上级相关部门检查的层面上，在医师选药、主动参与重症患者讨论、药物使用监测、不良反应监测、特殊药品监管及患者用药咨询等工作内容上明显能力不够。

1.3 药事人员编制不足 根据有关药学人员配备标准，二级和三级医院中的药学专业技术人员至少要达到卫生技术人员总数的8%。但当前鲜少有医院满足这一标准，一般情况下仅在5%左右。根据新医改要求：药品零差价政策实施后，公立医院失去药品加成收入，由此产生了很大的收入缺口，而目前采取的调整医疗服务价格的补偿方式及各级财政补偿并不能完全弥补这一缺口。在此情况下，很多医院通过压缩编制来进一步节约成本，弥补收入缺口，而药剂人员首当其冲，这是导致药事人员编制不足的重要原因[5]。因人手不足，多数药事人员疲于应付医院的药品发放、药品供应等工作，而无暇顾及其他方面。

2 新医改背景下基层医院药事管理的优化策略

2.1 转变药事管理观念 随着新医改的深入实施，公众对于合理用药及用药安全更加重视，这就要求医院等医疗服务机构进一步转变观念，提供更加优质的药事服务，促进医患关系的融洽。我国新医改对药事服务的主要要求如下：为患者提供合理、安全的用药指导，为相关药品提供保障服务。目前，尽管我国还未征收药事方面的服务费，但从保证用药安全的角度来看，药剂师的角色要尽快从售货员向为患者提供用药安全的服务者转变。接到处方就要对患者病情有初步的了解，然后进一步评估、判断药品与处方是否匹配，对医师合理用药的情况进行综合分析，指导患者科学、合理用药，并告知其可能发生的药品不良反应，使患者遵从医嘱服药的同时，对药品可能发生的不良反应做到心中有数。药剂师是医师、护士及患者之间的桥梁与纽带，通过药剂师的高效服务，使患者节约用药成本支出，节省医疗费用，进而提高基层医院药事服务质量，这与新医改提出用低廉的价格为患者提供优质、高效服务的理念相契合，可进一步提高患者满意度，提升社会各界对基层医院的满意度[6]。

2.2 落实药事管理责任 依据《药事管理规定》等相关法律文件要求，医院管理阶层应引导基层药事人员从供应服务型角色向科技服务型角色转变，并逐步建立健全药事管理方面的制度规定，确保责任到岗到人。尤其要明确药事人员在用药安全中承担的法律责任，使药事人员清楚认识到：在患者用药过程中发生的与用药指导失责相关的问题由药师及医师共同承担责任，从而督促其强化责任意识，提升职业素养，严肃认真地做好药事服务工作，认真处理医师的每一张处方。此外，医院还应制定科学可行的考核机制，坚持奖优罚劣，对药事服务中的积极分子给予适当的物质与精神奖励，对药事工作不力的人员也要提出批评教育[7]。同时还要参照国外成熟的药事管理模式，构建由医师、护士及药师组成的工作队伍，强化三者之间的互动、交流、沟通，共同指导并监测患者合理用药。

2.3 提升药学人员素质 基层医院应自觉加强对药事工作人员的培训，严格依据《药事管理规定》的要求，分类别、分层次地对药事工作人员进行管理及考核，认真研究并制定针对药事人员的培训计划和方案，不断提升药事人员在系统培训中实现专业能力，并将其参训情况及取得的继续教育学分纳入年度考核范畴，作为薪酬发放、职务晋升的重要依据。基层医院要重视临床药师的培养与使用，鼓励其参与相关学术研讨会，组织临床药师到上一级医院参加进修学习，进一步提高其业务水平。可由医务部门牵头，为临床药师走进临床创造有利条件，使其能真正到患者身边，在具体实践中丰富和完善临床药师的临床药学知识；还应让临床药师参与临床用药指导，并参加临床患者用药会诊，密切跟进和监测患者的药物不良反应，发挥药物服务咨询作用，切实体现药事工作的重要价值，确保患者用药安全。

2.4 推动药事管理信息化 基层医院的药事管理工作经常需要对相关药品数据进行处理，但在传统药事管理模式下，数据处理多是由人工来完成的，而人工处理数据的工作量较大，还会因工作人员疏忽而造成数据错误，影响药品管理质量。随着信息技术的发展，运用信息化方式进行药事管理已是大势所趋，不仅能够减少工作人员的工作量，而且可有效提升药品管理数据的准确性。具体地说，推动药事管理信息化应从以下几个方面入手：(1)做好基础数据维护工作。实现药事管理的信息化，需要构建专门的数据库，并做好数据库维护工作，以更好地指导临床用药工作。要广泛收集各种相似信息，并加以整理和归类，不断完善管理系统数据。(2)治疗与预防用药的监控。在患者实际诊疗过程中，医师会根据患者病情下达医嘱，此时系统应弹出对话框，要求医师根据患者病情选择合适的药物，如对于微生物感染患者可采用针对型与经验型两种药物治疗，如果选择针对型药物，则系统应提示医师是否留取微生物标本，并填写患者的相关症状，而经验型治病则要详细填写细菌种类及名称等信息[8]。(3)手术期用药监控。在信息化系统中填写患者需要使用的抗菌药物时，系统应要求填写患者的手术名称，并提示用药情况，例如对于切口清洁的一类患者，系统应提示无需使用抗菌药物，并将需要使用抗菌药物的特殊情况一一列举出来，从而为临床医师提供用药参考。(4)分级管理抗菌药物。根据药品管理规定，抗菌药物应实行分级管理制度，初、中级医师无权使用限制类抗菌药物，如确有必要使用则需经过层层审核。在信息化系统的支持下，可以对越级使用抗菌药物的情况进行网上会诊，保障诊疗工作顺利开展[9]。(5)合理用药统计。药事信息化系统的重要工作内容之一是监测合理用药，对抗菌药物及预防用药等制定合理的指标，在信息化系统内对日常用药情况进行统计及分析，了解相关用药指标，评估用药是否合理，利用该功能能够对不合理用药情况做到及时发现、及时处理，促进合理用药[10]。

2.5 加强合理用药监管 加强基层医院合理用药监管，需做好以下方面工作：(1)做好药品的采购及验收工作，确保药品库房的储存条件合格，并定期检验药品质量，确保药品使用质量。(2)进行药品调剂时，严格执行药品四查十对制度，药师要对医师处方及用药医嘱等内容进行认真审核，发现用药不合理要及时与医师沟通，提醒其改正，同时要详细向患者说明药品用法、用量及注意事项。(3)基层医院要面向医护人员、药师及患者开展合理用药的宣传及讲座活动，对临床用药中的不合理行为进行分析，促使医务人员高度重视合理用药，并自觉纠正工作中的不合理用药行为。此外，组织医护人员及药学人员开展合理用药的大讨论，通过交流沟通，提高医院全体职工对合理用药的正确认识，进一步提高其合理用药水平。(4)做好合理用药监控工作。基层医院要定期或不定期地抽查本院医师开具的病历，尤其是大额病历，对存在不合理用药行为的要交医院质控科审核，并给予相关人员通报处罚，从而规范其用药行为；对有不合理用药倾向的药品及科室要及时给予用药预警，并要求相关科室密切关注预警药品的使用情况，及时提出整改方法。

3 小 结

在新医改背景下，与医疗相关的药品、服务及医保价格均发生了较大变化，基层医院的药事管理工作也要随之调整。当前由于基层医院在思想认识、人员素质及管理制度等方面存在问题，使药事管理还远远不能满足新医改的需求，所以基层医院要转变管理理念，清醒地认识到自身存在的问题，落实药事管理责任，强化对药事工作人员的教育培训，提高药事工作人员的整体素质。与此同时，应积极推动药事信息化管理，强化合理用药监管，构建现代药事管理机制。此外还应加强研究，将药物经济学理论应用到药事管理工作中，不断推动基层医院药事管理的科学化和规范化发展。