胃癌骨髓转移患者的临床病理特征、治疗及影响预后的因素分析

谢洋，李丽

胃癌是人体消化系统常见恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中发病率高居首位[1]。据临床调查显示，我国胃癌患者多为腺癌，在发病早期可无明显症状，且与胃炎、胃溃疡等临床表现相类似，故易被患者忽视，延误病情。待患者察觉身体不适时，多已发展至较为严重的程度[2-3]。在临床接收胃癌患者中，骨髓转移状况虽较为少见，但骨髓转移发生时绝大多数患者会伴随其余脏器转移，对患者预后造成极大影响[4-5]。本研究分析胃癌骨髓转移患者的临床病理特征、治疗及影响预后的因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月-2017年6月襄阳市襄州区人民医院收治的100例胃癌骨髓转移患者临床资料，患者均经过胃镜或手术病理检查确诊为胃癌病症且均经过影像学检查确诊伴发骨髓转移。

1.2 方法 通过查阅病历资料及电话随访方式汇总患者性别、年龄、骨髓转移患者血清碱性磷酸酶(ALP)和血清癌胚抗原(CEA)水平等数据，随访时间截止至2020年6月，记录患者生存状况与生存期。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件系统处理数据，运用Kaplan-Meier法计算患者生存率及生存期，并将患者性别、年龄、骨髓转移患者ALP和CEA水平等数据进行列表分析，计数资料行卡方检验，P=0.05。

2 结 果

2.1 病理特征 本研究中，男70例，女30例，患者性别比为2.33∶1；平均年龄(62.4±5.4)岁，患者以≥50岁人群占多数；患者病理类型多为低分化、未分化腺癌；患者胃癌骨髓转移时测得多为CEA≥5 ng/ml、ALP>130 U/ml；骨髓转移位置多为脊柱部位，且以多发为主；多合并其他脏器转移。

2.2 生存期 本研究中患者中位生存期为6个月(95%CI：3.5～8.5个月)。影响因素分析显示，患者性别、放化疗治疗、合并其他脏器转移为影响患者预后主要因素。见表1。

表1 影响患者预后的因素分析

3 讨 论

目前为止，医学上认可的胃癌疾病发生因素包括：(1)地域环境及饮食生活因素：在我国胃癌疾病发病地域调查中，我国西北部、东部沿海地区胃癌病症发生率均高于南方地区，这可能与西北部、东部沿海长期食用熏烤、腌制类食品有关[6]。此类食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质含量较高[7]；且调查显示，抽烟人群胃癌疾病发病率要高出不抽烟人群约50%[8]。(2)幽门螺杆菌感染因素：幽门螺杆菌是目前为止已知的唯一可生活在人体胃部的微生物[9]。据研究表明，幽门螺杆菌感染能够引发人体胃黏膜慢性炎性反应病变，致使胃黏膜上皮细胞过度增殖，引发畸变[10]。在我国胃癌病症高发区域，成人幽门螺杆菌感染发生率约为60.0%[11]。且幽门螺杆菌可促使人体内硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺等致癌物质，从而致使人体胃癌病症发生[12]。(3)疾病因素：人体胃部疾病主要有胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后残胃等，此类疾病均可能伴随不同程度的慢性炎性反应病变、胃黏膜上皮化生及非典型增生，进而出现恶性病变转化为癌症[13-14]。(4)遗传因素：随着人体基因遗传研究的深入，诸多学者们发现同胃癌患者存血缘关系的亲属胃癌病症发生率显著高于普通人群，故此胃癌病症发生也可能与遗传和基因存在较大关系[15]。

胃癌发病早期，多数患者可无任何明显的症状，仅有少部分患者存在恶心、呕吐或类似于溃疡病症的上消化道临床表现，如上腹部不适、进食后的饱胀感，当病症发展后，才可能逐渐出现上腹部疼痛、食欲减退，躯体乏力、消瘦伴随恶心、呕吐等症状[16]。且肿瘤发生于胃部不同部位，其表现也不尽相同：即发生于贲门胃底部时患者可出现胸骨后的疼痛以及进行性吞咽困难；发生于幽门附近时患者可出现幽门梗阻的临床表现；发生于消化道时患者可在肿瘤组织破坏血管后出现呕吐、黑便等消化道出血的表现[17]。且有学者研究表明，约有10%的患者存在胃癌扩散症状和体征，较为明显患者有锁骨上淋巴结肿大、腹水、腹部肿块等表现，若扩散至结直肠段，医师还可触诊出患者直肠前凹，并且能够扪及较为明显的肿块，而发展到晚期阶段时，则表现出明显的消瘦、贫血、营养不良甚至是恶病质等[18]。

近年来，临床上对于胃癌患者治疗措施不断发展改进，已形成以外科手术为主要方式的综合治疗方式，对早期胃癌患者而言，通常可采用内镜下手术切除治疗，进展期的胃癌患者则多强调进行足够的胃部切除及淋巴结清扫术治疗，通常而言，化学治疗仅适用于无法切除或切除术后复发的患者，但随着医学技术的发展，化学治疗也被用于胃癌根治术患者术后的辅助治疗[19-20]。本研究结果显示，患者性别比为2.33∶1；平均年龄(62.4±5.4)岁，患者以≥50岁人群占多数；患者病理类型多为低分化、未分化腺癌；患者胃癌骨髓转移时测得多为CEA≥5 ng/ml、ALP>130 U/ml；骨髓转移位置多为脊柱部位，且以多发为主；多合并其余脏器转移。患者中位生存期6个月(95%CI：3.5～8.5个月)。影响因素分析显示，患者性别、放化疗治疗、合并其他脏器转移为影响患者预后主要因素。提示积极的减症治疗对胃癌骨髓转移患者预后改善尤为必要，放化疗作为常见减症治疗方式，可有效提高患者生存质量，改善患者预后。

综上所述，胃癌骨髓转移患者预后效果极差，性别、合并其他脏器转移、化疗因素均会对患者预后产生较大影响，故应对患者进行及早发现、密切关注与积极治疗，方能有效改善患者预后，提高患者生存质量。