玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜手术治疗半月板损伤的临床效果

刘永

半月板是人体膝关节重要的组成部分，半月板的功能在于负荷传导、应力分散、震荡力的缓冲和关节稳定等，半月板损伤是一种慢性骨关节疾病，常见于中老年人，患者发病初期只感到轻微疼痛，后可导致全身正常活动受影响。如果不及时治疗，症状可能逐渐增加，加重疼痛，对关节活动功能产生严重影响[1]。本研究观察玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜手术治疗半月板损伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2018年10月钟祥市人民医院收治的88例半月板损伤患者临床资料。患者均符合半月板损伤诊断标准，依从性好且可耐受手术与药物治疗，不存在药物或手术禁忌、药物过敏史、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。根据所接受治疗方式不同分为联合组和手术组，各44例。联合组男24例，女20例；年龄21～67(43.24±2.51)岁；病程1～14(8.26±1.41)年；单膝半月板损伤32例(左膝20例、右膝12例)，双膝半月板损伤12例。手术组男24例，女20例；年龄21～67(43.15±2.56)岁；病程1～14(8.23±1.43)年；单膝半月板损伤33例(左膝20例、右膝13例)，双膝半月板损伤11例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术组单纯采取膝关节镜手术治疗：协助患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，针对患侧下肢给予气囊止血带止血，常规选择膝前内侧和膝前外侧手术入路，后合理放置手术器械和膝关节镜。结合患者半月板损伤的情况进行针对性治疗，如若损伤面积较小可实施半月板成形手术，损伤面积范围较大则实施全切除手术治疗。最后实施关节囊内灌洗治疗，缝合穿刺口，予弹力绷带加压包扎。联合组在膝关节镜手术治疗基础上加行玻璃酸钠关节腔注射治疗，选择髌韧带外侧或内侧入路治疗，每次注射剂量2.5 ml，每周1次，连续治疗5次。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)与Lysholm膝关节功能评分(Lysholm评分)变化，恢复时间(VAS评分降低3分时间与膝关节活动度增加10°时间)以及后遗症发生情况。

1.4 疗效评定标准[2](1)显效：患者疼痛消失，VAS评分<3分，Lysholm评分>85分；(2)有效：疼痛减轻，VAS评分3～4分，Lysholm评分75～85分；(3)无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 联合组患者治疗总有效率为100.00%，高于手术组的68.18%，差异有统计学意义(χ2=16.649，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 VAS评分与Lysholm评分比较 治疗前2组VAS评分、Lysholm评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分较治疗前降低、Lysholm评分较治疗前升高，且联合组VAS评分与Lysholm评分降低或升高的幅度更大，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分与Lysholm评分比较分)

2.3 恢复时间比较 联合组VAS评分降低3分时间与膝关节活动度增加10°时间较手术组更短，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者恢复时间比较

2.4 后遗症发生情况比较 联合组患者中出现后遗症3例(6.82%)，手术组出现4例(9.09%)，2组后遗症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

膝关节半月板损伤是一种常见的疾病，目前治疗多采用手术治疗。以往半月板损伤手术治疗有一定效果，但是并发症多、创伤大。随着医学技术不断发展，微创技术也得到广泛应用。膝关节镜下手术操作是微创方法，其创伤小且并发症少，关节镜下全程可对患者的情况进行观察，并可更好的明确手术切除的范围[3-4]。

玻璃酸钠是由关节中的滑膜B细胞分泌的高分子黏性多糖，是滑液的主要成分，具有润滑和保护软骨的功能，可减少软骨摩擦和减轻关节疼痛，并改善关节功能，刺激内源性玻璃酸钠的形成，从而抑制炎性因子的释放和扩散，减轻炎性反应刺激[5-6]。玻璃酸钠关节腔注射是软骨基质中各种聚葡糖胺的主要成分。葡萄糖胺可刺激软骨细胞产生蛋白多糖，改善软骨基质，从而起到抗炎和镇痛作用[7-8]；另一方面，它可抑制白细胞介素-1介导的软骨细胞中聚合酶的表达，控制关节炎玻璃酸钠关节腔注射是一种改善软骨代谢的药物[9-12]。在膝关节镜治疗的同时，玻璃酸钠注射关节腔可进一步保护关节腔内的组织结构，加速受损软骨恢复，促进软骨代谢改善，对滑膜上疼痛介质释放进行抑制，并减轻患者的疼痛程度[13-14]。本研究结果显示，联合组患者治疗总有效率为100.00%，高于手术组的68.18%；治疗后2组VAS评分较治疗前降低、Lysholm评分较治疗前升高，且联合组VAS评分与Lysholm评分降低或升高的幅度更大；联合组VAS评分降低3分时间与膝关节活动度增加10°时间较手术组更短；2组后遗症总发生率比较无明显差异。

综上所述，玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效确切，可明显改善患者膝关节功能，缓解疼痛感并缩短恢复时间，值得临床推广应用。