子午流注辰时穴位按摩对慢性胃炎疼痛的影响

陈英，张宁，游秋烟

慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位[1-3]。慢性胃炎患者多数常无症状或有不同程度的上腹疼痛。疼痛症状常反复发作，无规律性腹痛，疼痛常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛[4-6]。目前，疼痛以西药治疗为主，但西药不良反应多，因此需寻找一条更为有效的治疗途径。中医根据“内病外治”的理论，穴位按摩因疗效确切、经济安全、操作简单等优势越来越受重视。但其疗效还无法取代缓解慢性胃炎疼痛的大部分的治疗手段，还需不断完善其理论，在临床工作中发现在子午流注辰时穴位按摩对慢性胃炎疼痛的治疗效果优于非辰时穴位按摩。子午流注法是古代针灸疗法配合取穴的一种方法，结合天干地支五行生克，并随日时的变易推论十二经气血运行中的盛衰、开阖情况，作为取穴的依据。本研究观察子午流注辰时穴位按摩对慢性胃炎疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月-2017年2月福建省第二人民医院收治的慢性胃炎患者90例，采用随机数字表法分为干预1组、干预2组和对照组各30例，3组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 3组一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合慢性胃炎诊断标准；(2)沟通良好、精神状态正常，能自愿参与者。排除标准：(1)兼有其他并发症的患者；(2)病情资料、调查表丢失的患者；(3)不合作者，包括不能坚持治疗或加用其他的治疗，影响资料收集和疗效评定者。

1.3 方法 对照组患者给予常规药物治疗及护理。在此基础上，干预1组于非辰时由1名经过专门训练的护士选取足三里、中脘、合谷、内关，用纱布清洁局部皮肤，根据患者的病情、年龄及对疼痛的耐受程度，选用适宜的刺激强度。每个穴位按摩5 min,7 d为1个疗程，疗程间隔1 d，连续治疗2个疗程。干预2组于辰时进行穴位按摩，方法同干预1组。

1.4 观察指标与方法 (1)干预前后采用数字评分量表(numericalratingscale，NRS)评估疼痛程度[7]，将疼痛程度用0～10分表示。0分表示无痛，10分表示最痛，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。(2)利用焦虑自评量表(SAS)评估3组干预前后评分情况，该量表共包括20项，累计总分为粗分，取1.5倍粗分的整数，即为SAS量表标准分，当标准分≥50分，提示存在焦虑。(3)疼痛频次评分标准：0分，从未有过疼痛感；1分，疼痛<1 d/周；2分，疼痛1 d/周；3分，疼痛2～3 d/周；4分，疼痛4～5 d/周；5分，几乎每天疼痛。

2 结 果

2.1 疼痛评分比较 干预前，3组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，3组疼痛评分均低于干预前(P<0.01)，且干预1组和干预2组的疼痛评分均低于对照组，干预2组的疼痛评分低于干预1组(P均<0.01)。见表2。

表2 3组干预前后的疼痛评分比较分)

2.2 焦虑及疼痛频次评分比较 干预14 d后，3组SAS、疼痛频次评分较干预前有所下降(P<0.01或P<0.05)，且干预1组和干预2组SAS、疼痛频次评分均低于对照组，干预2组SAS、疼痛频次评分低于干预1组(P均<0.01)。见表3、4。

表3 3组干预前后焦虑评分比较分)

表4 3组干预前后疼痛频次比较分)

3 讨 论

慢性胃炎属中医的“胃脘痛”“胃痞”范畴，其病机错综复杂，是消化系统的常见病、多发病，病程长，迁延不愈。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的情感反应，前者及痛觉是个人的知觉体验，同时也受性格、情绪、经验及文化背景等的影响，表现为焦虑和痛苦；后者又称疼痛反应，是机体对疼痛刺激产生的生理和病理变化，如呼吸急促、血压升高、皮肤淌冷汗和骨骼肌收缩等，而且常与不愉快的情绪相连。慢性胃炎虽为隐痛，但病程长、迁延不愈，疼痛所引起的其他生理心理上的症状严重，可见缓解疼痛的重要性及必要性[8-10]。非药物治疗方法越来越多地被采用，应用于慢性疼痛的管理中并取得较好的效果。本研究结果显示，慢性胃炎伴疼痛的患者经穴位按摩后，疼痛症状缓解效果优于单纯接受常规药物治疗，而子午流注辰时穴位按摩又较非辰时穴位按摩效果更好,这与子午流注法中纳支法关系密切。地支与脏腑相配是纳支法的基础，与辰时相配的是胃腑。因此有针对性的非药物治疗可有效缓解患者的疼痛，从而改善患者的疼痛感受，将成为今后慢性胃炎护理发展的一个方向。足三里、中脘及合谷对慢性胃炎疼痛的缓解有明显的效果，但慢性胃炎易反复发作，有些患者因工作及生活压力等各种原因，症状不是特别严重的情况下，不轻易到医院接受治疗，势必影响其生活质量，因此指导患者学会自我按摩尤其重要[11]。

子午流注法结合穴位按摩是无创性中医护理技术，操作简单，易于应用，同时在护理的过程中体现了护士工作的主动性及专业价值，并可促进护患沟通，具有患者易于接受的优点。本研究中，通过子午流注辰时穴位按摩有效改善了慢性胃炎患者的疼痛程度，还可以减轻其焦虑程度，降低其疼痛频次，为慢性胃炎患者缓解疼痛提供了较为有效的护理方法。

综上所述，子午流注辰时穴位按摩能有效缓解慢性胃炎患者疼痛程度及疼痛频次，缓解了其焦虑程度，增加了患者的舒适度，提高了生活质量，为慢性胃炎患者尽快康复提供了有效的护理方法。