自拟鼻窦清合剂治疗鼻窦炎的临床效果

路刚英

鼻窦炎在耳鼻喉科临床常见，好发人群为儿童，临床症状主要为鼻后漏、黏脓性或黏液性鼻涕、持续性或间歇性鼻塞等，鼻衄频繁发作，严重者可导致全身性疾病，影响患儿发育。在临床上药物治疗为鼻窦炎主要治疗方法。本研究观察自拟鼻窦清合剂治疗鼻窦炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月麻阳苗族自治县人民医院收治的鼻窦炎患者78例，依照双色球抽签方法分为观察组和对照组，各39例。观察组男25例，女14例；年龄5～12(9.06±1.15)岁；病程7～60(15.45±2.45)d。对照组男23例，女16例；年龄5～12(8.15±1.26)岁；病程7～60(15.45±2.45)d。2组患者基线资料(性别、年龄和病程等)比较组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会核准本研究开展，患者及家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准及排除标准 (1)西医诊断：参照鼻窦炎诊断指南，以脓性或黏性鼻涕、鼻塞为主要症状，伴丧失或减退嗅觉、小便黄赤、食少、乏力倦怠、脘腹胀闷、鼻后漏、头痛等次要症状。(2)中医诊断：依据《中医耳鼻咽喉科学》，以脉滑数、苔黄腻、舌红、小便黄赤、食少、乏力倦怠、头痛、涕多色黄、鼻塞为主要表现。经鼻腔检查，对嗅裂、中鼻道脓黏性分泌物进行检查，发现中鼻道黏膜呈现水肿、充血情况，经X线或CT检查，发现黏膜(上颌窦)呈现增厚情况，而程度不同，或者液平面、窦腔密度呈现提升的情况等[1]。排除标准：排除存在过敏体质、皮肤疾病、急性传染病、发热患者，同时排除伴鼻息肉、鼻窦肿瘤、鼻窦囊肿、鼻窦炎(牙源性)及重大脏器和系统性疾病及依从性差、失访或中途退出患者。

1.3 方法 对照组予鼻渊舒口服液(成都华神科技集团股份有限公司制药厂生产，国药准字Z51020208)治疗，药物成分包括黄芩、白芷、辛夷、苍耳子、茯苓、桔梗、黄芪、川芎、细辛、柴胡、栀子等，每次5～10 ml，每天3次。观察组予自拟鼻窦清合剂治疗，药物成分包括细辛、苍耳子、黄芩、白芷、辛夷、薏苡仁、泽泻、败酱草等，将其制作成合剂，每次10～20 ml，每天3次。2组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果与治疗前后证候积分变化。证候积分采用SNOT-22和SNOT-20鼻腔鼻窦结局测量表进行量化评估，主要症状包括头痛、嗅觉障碍、脓涕、全身症状、窦区压痛、鼻黏膜鼻甲肿大、鼻腔分泌物，每项0～3分，分数越高则程度越严重，即3分为重度，0分为正常，证候积分变化以总分计[2]。

1.5 疗效评定标准 (1)治愈：脓涕、鼻塞、头痛等临床表现均消失，恢复正常的鼻腔黏膜色泽，嗅裂、鼻道位置不存在脓性分泌物，呈现较好的通气，经CT检查显示正常的鼻窦黏膜；(2)有效：脓涕、鼻塞、头痛等临床表现缓解明显，嗅裂、鼻道位置脓性分泌物呈现减少明显的情况，经检查，鼻腔黏膜消肿明显，基本正常的色泽，经CT检查鼻窦黏膜呈现增厚的情况，同时密度呈现降低的情况，或者仍有组织影；(3)无效：患者临床表现并无变化，鼻窦黏膜经CT、检查与治疗前相比无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗3个疗程，观察组总有效率为94.87%，高于对照组的74.36%，差异有统计学意义(χ2=6.303，P=0.012)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 证候积分变化比较 2组患者治疗前头痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕、全身症状、窦区压痛、鼻黏膜鼻甲肿大、鼻腔分泌物等证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组治疗后3个月比较，观察组患者治疗后头痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕、全身症状、窦区压痛、鼻黏膜鼻甲肿大、鼻腔分泌物证候评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较分)

3 讨 论

鼻窦炎在临床上作为一种常见的疾病类型，其致病原因主要包括细菌感染，尤其是上呼吸道感染的致病菌会发生鼻窦炎，以流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌最为常见，另外也有厌氧菌，与单一细菌感染相比，混合型感染更多；外界感染和邻近器官感染也会导致鼻窦炎，成人与儿童发生鼻窦炎的原因具有差异性，因为儿童鼻窦炎发生与其解剖学结构密切相关，伴随儿童的生长发育，行为、生活习惯、鼻窦炎也呈现着改变，对患者的生活质量造成严重的影响[3]。在中医学上鼻窦炎归属于“鼻渊”范畴，致病原因一般为风热之邪或感染风寒，邪滞鼻窍，肺失宣通，风邪犯肺，鼻渊的疾病类型一般为湿热型，因为内生湿热，浊阴下降，清阳不升，运化失常，郁困脾胃，湿热邪毒，灼腐肌膜，停聚鼻窍，导致鼻渊发生[4]。阴邪则为盖湿，容易导致阳气损伤，导致气机升降发生不正常，使患者经络发生阻滞，无法通畅；重浊湿邪患者一般以沉重感为表现，且分泌物呈现浑浊不清的情况；而黏腻湿邪患者以病情反复难以治愈、较长病程、黏滞不爽为临床表现。与患者病情特点，即鼻溢液(黏脓性)或脓性(多量)，因此，治疗原则为芳香通窍、清热利湿。

本研究中采用自拟鼻窦清合剂，其中药组方主要包括细辛、苍耳子、黄芩、白芷、辛夷、薏苡仁、泽泻、败酱草等。辛夷、细辛、苍耳子具有辛散通窍、芳香化浊的功效；薏苡仁、黄芩具有化湿排脓、清肝利胆的功效；泽泻、茯苓具有化浊祛湿的功效；皂刺、败酱草具有解毒排脓的功效；川芎具有止痛活血的功效；石菖蒲具有通窍的功效；桔梗具有引经上行的功效，并应用甘草对诸药进行调和，以上处方共同发挥通鼻窍清湿热、清利头目、祛癖化痰、益气排脓的功效[5-6]。鼻窦炎在临床上治疗主要以抗生素药物为主，然而抗生素的长期应用却会发生较多的不良反应，且极易导致耐药性产生，严重者会导致真菌感染发生[7]。另外，局部糖皮质激素应用对炎症进行对抗，与抗生素联用虽然可获得满意的疗效，但是仍不能避免发生不良反应。自拟鼻窦清合剂作为一种中药制剂，已经大量动物实验和临床研究的验证，治疗效果确切且安全性较高[8]。动物实验显示，自拟鼻窦清合剂不但对大鼠足趾肿胀有显著抑制作用，而且对肉芽组织生长同样有抑制作用，且镇痛效果明显[9]。另外，相关临床研究显示，自拟鼻窦清合剂可对患者临床症状发挥显著改善功效，降低窦腔密度，吸收积液，但对患者窦腔黏膜肥厚症状改善效果有限[10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.87%，高于对照组的74.36%；相较对照组治疗后，观察组患者治疗后头痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕、全身症状、窦区压痛、鼻黏膜鼻甲肿大、鼻腔分泌物证候评分均明显降低。提示鼻窦清合剂不仅可提升治疗效果，还可有效改善患者临床症状，治疗效果确切。

综上所述，采用自拟鼻窦清合剂治疗鼻窦炎可获得满意的效果，临床应用价值较高，值得进一步研究与推广应用。