丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛胃肠镜检查的效果

翟宁艳

胃肠镜检查于临床上应用越来越普遍，且无痛胃肠镜的应用缓解了患者检查时不适感，促使患者顺利完成检查。无痛检查的实施则是依靠麻醉药物的使用，随着麻醉医学的不断发展以及患者对麻醉需求的不断增加，临床上开始使用多种药物进行复合麻醉，以期能达到良好的麻醉效果，同时减少不良反应发生[1]。丙泊酚由于具有起效快、诱导平稳、苏醒较快、不良反应少等优点，其可安全应用于胃肠镜检查患者[2]。瑞芬太尼具有起效快、不良反应少、苏醒时间短等优点，理论上较适合胃肠镜检查患者的麻醉诱导。本研究观察丙泊酚复合瑞芬太尼对行无痛胃肠镜检查患者的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年9月纳雍县中医院行无痛胃肠镜检查患者80例，已排除有严重心脏、肾脏疾病，高血压病史等患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男19例，女21例；年龄35～67(50.70±16.03)岁；体质量45～75(60.70±15.12)kg。对照组男17例，女23例；年龄36～66(49.68±15.27)岁；体质量45～72(60.39±14.77)kg。2组患者在性别、年龄、体质量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对研究内容知情同意，自愿参与本次研究。

1.2 方法 2组患者胃肠镜检查前禁食8 h、禁水4 h，进入胃肠镜检查室后开放静脉通路，给予常规吸氧。对照组患者单用丙泊酚麻醉，成人剂量1.0～2.0 mg/kg静脉推注，在30 s内匀速输注，输注完毕后待Ramsay镇静程度达到3～4级开始进行胃肠镜检查，以丙泊酚4～12 mg·kg-1·h-1维持麻醉。观察组采取丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，瑞芬太尼成人剂量0.8 μg/kg静脉推注，时间为3 min，同时联合丙泊酚30～50 mg麻醉诱导。待Ramsay镇静程度达到3～4级开始胃肠镜检查。以瑞芬太尼5 μg/min维持麻醉。2组检查中密切监测患者血氧浓度，如有异常则立即停止检查进行处理。

护理方法：(1)术前护理：手术前患者戒烟、戒酒2周，饮食以流质食物为主，及时调整血压、血糖水平，完善各项检查。手术前向患者介绍手术的必要性、注意事项及其预期效果，消除患者对于手术的抵抗心理，从而主动配合手术，保证手术的顺利实施。护理人员应理解尊重患者，鼓励患者倾诉内心的焦虑、恐惧、不安、担忧与紧张，耐心聆听患者的倾诉，为患者提供心理疏导，减轻其负面情绪，树立战胜疾病的信心。检查前应告知患者及其家属操作方法、目的与注意事项，争取患者的积极配合，采用易懂通俗的语言向患者及其家属讲述疾病的相关知识，制定个性化的健康教育方案，为患者提供分阶段的健康指导，向患者发放健康教育手册。(2)术中护理：术中严格监测患者各项生命指标，持续心电检测和血压、血氧饱和度监测，尤其是麻醉过程中，发现异常及时向医师报告。嘱患者更换肠镜检查专用裤，左侧卧位及双腿微曲向前，配合内镜医师进行各项操作，规范术中操作，预防术中并发症发生。(3)术后护理：手术后严密观察患者生命体征，警惕预防手术并发症的出现。复苏过程中患者取侧卧位，避免呛咳、误吸等情况发生，继续吸氧，嘱家属陪伴患者，避免跌倒、外伤和坠床等意外发生；患者苏醒后仔细询问其是否有不良反应症状，嘱患者术后2 h方可进食，避免过饱，以流质或半流饮食为主，禁辛辣饮食，禁用溶栓、血小板聚集抑制剂等药物。术后当天保证患者充足休息，避免意外情况发生；最后，在患者完全清醒后停止吸氧。

1.3 观察指标 比较2组患者术后麻醉和恢复情况，以及检查中与检查后不良反应。

记录比较2组苏醒时间、定向力恢复时间。麻醉效果评定：Ⅰ级：检测中患者安静，无体动反应；Ⅱ级：操作时患者有轻微的体动反应，但未对检查造成影响；Ⅲ级：操作过程中体动明显，检查中断。

2 结 果

2.1 苏醒时间、定向力恢复时间比较 观察组患者苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者苏醒时间、定向力恢复时间

2.2 麻醉效果比较 观察组麻醉Ⅰ级患者占比明显高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比低于对照组，观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者麻醉效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组检查中与检查后不良反应总发生率为17.50%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义(χ2=4.943，P=0.026)。见表3。

表3 2组患者检查中与检查后不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

目前临床上无痛麻醉既有单一的麻醉方法又有静脉复合麻醉[3]。静脉复合麻醉可不同程度减少药物的用量，能以小剂量药物发挥出最大的优势。丙泊酚是近年来被广泛应用的静脉麻醉药物，其安全性高，具有吸收快、分布快、消退快等优点，尤其适合于小手术的麻醉[4-5]。瑞芬太尼属于芬太尼类药物，常规剂量应用时对呼吸系统和循环系统的影响轻微，是一种较为安全的镇痛药物，麻醉后术后恢复时间短，其主要原因为瑞芬太尼代谢不会受到血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，而且与肝肾功能及性别、年龄、体质量的差异无关，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解，代谢后经尿排泄，代谢作用好使得药力发挥作用更快[6-7]。丙泊酚复合瑞芬太尼是临床上常用的静脉复合麻醉药物，两者复合应用能取得良好的镇静、镇痛效果[8-9]。

本研究比较了应用丙泊酚复合瑞芬太尼以及单用丙泊酚的麻醉效果，结果发现观察组患者苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于对照组，说明丙泊酚复合瑞芬太尼对患者的意识及定向力影响较小，在一定程度上降低了患者的麻醉风险。在不良反应方面观察组总发生率低于对照组；观察组麻醉Ⅰ级患者占比明显高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级患者占比低于对照组，观察组麻醉效果明显优于对照组，说明丙泊酚复合瑞芬太尼具有较好的麻醉效果。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼对胃肠镜检查患者可保证患者的清醒质量，减少不良反应发生的同时提高麻醉效果，值得临床推广应用。