右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的临床效果及对血清铁、铁蛋白的影响

周晓燕

营养性缺铁性贫血主要是由于患儿体内缺铁所造成的血红蛋白合成量锐减，此类患儿的疾病特征表现为小细胞低色素性贫血及血清铁蛋白减少等。该疾病在小儿群体中较为常见，特别是婴幼儿群体具有较高发病率，也对儿童身体健康产生较大威胁，是现阶段我国重点防治的临床小儿常见病。患儿的症状多表现为皮肤黏膜苍白、身体疲乏、耳鸣、头晕及不爱活动等，此外还可能诱发肝脾肿大、食欲减退、精神萎靡及心率加快等一系列症状，因此探寻小儿营养性缺铁性贫血的有效治疗方案具有重要的临床价值[1]。小儿营养性缺铁性贫血的病因复杂，如小儿先天储铁量不足、日常铁摄入量不足或存在铁吸收障碍及生长发育因素等。本研究观察小儿营养性缺铁性贫血给予右旋糖酐铁口服液治疗的临床效果及对血清铁、铁蛋白的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年4月广饶县妇幼保健计划生育服务中心诊治的小儿营养性缺铁性贫血患儿80例进行分析，依据治疗药物差异分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄4个月～6岁，平均年龄(3.29±0.31)岁；贫血病程1～6(2.28±0.34)周；贫血程度：轻度19例，中度14例，重度7例。对照组男21例，女19例；年龄3个月～6岁，平均年龄(3.34±0.29)岁；贫血病程1～5(2.30±0.27)周；贫血程度：轻度18例，中度16例，重度6例。2组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均有皮肤黏膜发白、食欲减退和精神不振等典型的营养性缺铁性贫血症状表现，且符合临床诊疗标准；(2)患儿家长知晓本次研究内容并签署知情同意书；(3)患儿临床资料完善且依从性良好。排除标准：(1)合并其他血液疾病而导致血红蛋白下降患儿；(2)存在凝血功能异常患儿；(3)患儿合并恶性肿瘤疾病患儿；(4)存在精神、语言和认知功能障碍情况患儿。

1.3 治疗方法 对照组予以小儿硫酸亚铁糖浆(江西聚仁堂药业有限公司生产，国药准字H36022151)治疗，剂量依据5.0 mg·kg-1·d-1计算，每天分为3次服用。观察组则应用右旋糖酐铁口服液(内蒙古康源药业有限公司生产，国药准字H20060084)治疗，剂量为5.0 mg·kg-1·d-1，每天分3次服用。2组患儿均治疗4周后评价疗效。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)2组患儿均于治疗前、治疗4周后检测实验室指标并比较，包括血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白浓度(MCHC)；(3)治疗前后对患儿血清铁、铁蛋白进行监测和比较。

1.5 疗效评定标准 显效：经治疗后，患儿黏膜苍白及皮肤苍白等症状完全消退，同时营养低下和患儿体格发育迟缓、身体易疲乏等症状表现彻底消退，经检测患儿红细胞各参数指标均完全恢复到正常水平；有效：经治疗后，患儿的各项症状表现得到有效改善，经检测患儿红细胞各参数指标均提升并趋于正常水平；无效：经治疗后，患儿症状仍未能改善，且经检测红细胞各参数指标未改善。总有效率(%)=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 总有效率比较 治疗4周，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%(χ2=7.314，P=0.007)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 实验室指标测定结果比较 治疗前，2组Hb、MCV、MCHC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组Hb、MCV、MCHC均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组Hb、MCV、MCHC上升幅度均大于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后实验室指标测定结果比较

2.3 血清铁、铁蛋白监测结果比较 治疗前，2组血清铁、铁蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组血清铁、铁蛋白均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组血清铁、铁蛋白上升幅度均大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清铁、铁蛋白监测结果比较

3 讨 论

铁是人体内合成血红蛋白的重要原料，如机体中缺乏铁或者由于铁利用障碍，则严重影响血红蛋白正常合成。由于小儿群体特别是新生儿机体红细胞内血红蛋白量相对不足，更易诱发缺铁性贫血，该疾病也将对患儿幼红细胞分裂增殖产生较大影响，特别是对于患儿体内血红蛋白合成产生较大影响。由于新生红细胞体积明显缩小，患儿血浆内血红蛋白量异常减少，并最终诱发小细胞低色素性贫血。处于婴幼儿阶段也是小儿生长和发育的关键时期，在此阶段所需铁量与成人相比明显更多，部分小儿单纯依靠饮食进行补铁效果并不理想，因此还需应用药物进行及时有效治疗，避免对患儿生长发育产生不良影响。

小儿营养性缺铁性贫血疾病将对其生理健康产生极大影响和威胁，并且也将对患儿心理健康产生一定影响。近年来有研究发现，年龄<7岁的小儿临床贫血患病率较高，特别是在发展中国家高达33%。因此需要高度关注儿童的营养性缺铁性贫血情况，以免对其身心发育产生不良影响[2-3]。目前研究认为，营养性缺铁性贫血的发生与患儿先天性遗传及后天喂养等密切相关，此类患儿在其发病后将出现皮肤黏膜苍白、机体免疫力降低、注意力不集中以及身体疲乏等一系列症状表现[4-5]。部分患儿还可能出现恶心、生长发育迟缓、反应迟钝、进食困难及多动等一系列症状。因此在对此类患儿的治疗中除了需要指导家属开展好患儿的日常喂养以外，还需对患儿进行铁剂补充，尤其是通过补铁治疗能够帮助患儿恢复血红蛋白指标，并且在该指标恢复正常后患儿仍需持续维持铁剂治疗约2个月，从而改善患儿机体的正常铁储存水平。

小儿营养性缺铁性贫血大多数为低色素小细胞性贫血。除此之外，其他病因也可能诱发小儿营养性缺铁性贫血，如先天性铁储备量不足、铁丢失量过多、后天铁摄入量缺乏、需铁量增多以及患儿铁吸收障碍等均是导致缺铁的重要原因。目前对于此类患儿的治疗主要通过铁剂补充，通常认为铁元素在人体十二指肠与空肠近端被吸收[6-7]。本研究中，对照组应用硫酸亚铁进行治疗，该药物是临床上常用的抗贫血治疗药物，特别是对于由于各原因所诱发的缺铁性贫血，如铁吸收障碍慢性失血和机体营养不良等具有一定的预防及治疗作用。除此以外，对于儿童和妊娠期女性由于需铁量增加，并且通过日常饮食铁供给不足，通过应用硫酸亚铁治疗可取得较好疗效。本研究结果提示，对照组患儿通过应用硫酸亚铁进行治疗，总有效率为77.50%，且治疗后Hb、MCV、MCHV等指标均较治疗前有所改善。但与同期观察组患儿相比，对照组的总体疗效仍有待提升。分析原因：硫酸亚铁中含有的铁离子更易与食物内相关成分产生大分子沉淀，从而造成金属口感增强，许多患儿在服用期间可能出现依从性下降的情况，部分患儿还可能出现腹泻、呕吐及牙齿染色等不良情况，因此对于患儿的治疗依从性和治疗效果产生较大影响[8-9]。同期，观察组患儿则应用右旋糖酐铁口服液进行治疗，药物右旋糖酐与铁两者为混合物，并且此药物中可溶性铁的含量相对较高。结合小儿营养性缺铁性贫血的具体发病原因可知，通过及时补充机体中铁含量，能够实现缓解患儿症状及彻底根治疾病的目标。通过口服右旋糖酐铁口服液，该药物中含有的大量可溶性铁，可迅速提升患儿机体中铁元素水平，同时可实现短期内快速纠正患儿躯体现象，通过提升铁含量能够确保患儿血红蛋白顺利合成，进而促进各项血液指标尽早恢复。同时右旋糖酐铁口服液与传统铁剂制品相比其口感相对更佳，可弥补传统口服铁剂有铁锈味的情况，因此更易于被广大患儿所接受，可提升其治疗期间的依从性[10-12]。本研究结果显示，观察组患儿应用右旋糖酐铁口服液治疗，该组总体疗效优于同期的对照组，并且治疗后Hb、MCV、MCHC等指标改善效果好于对照组。表明，采用右旋糖酐铁口服液治疗，可显著提升小儿营养性缺铁性贫血患儿的总体治疗效果。除了积极补充铁剂外，患儿家长还在日常生活中关注患儿的科学饮食与营养搭配，同时培养孩子不偏食、不挑食的良好饮食习惯也至关重要，有利于预防小儿营养性缺铁性贫血疾病的发生。除此之外，还应掌握含铁较高的日常食谱，进一步认识到该疾病对于儿童身心发育产生的危害性，以及积极预防该疾病的重要性。

综上所述，小儿营养性缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁口服液治疗效果确切，可显著提升患儿疗效，并帮助患儿恢复血红细胞参数，调节血清铁、铁蛋白水平，值得临床推广应用。