硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床效果

董文霞

妊娠期高血压综合征属妊娠期孕妇特有的临床疾病，主要类型有妊娠期高血压、慢性高血压合并子痫前期、子痫前期和子痫等。近年来我国临床中该病的发病率较高，对母婴健康和安全产生较大威胁，也是造成孕产妇及围生儿死亡的重要风险因素。妊娠期高血压综合征的发病原因十分复杂，现阶段研究认为可能与遗传因素、免疫因素、胎盘缺血及氧化应激等因素有关[1]，主要症状表现为高血压、尿蛋白及水肿等，若不能有效治疗，将严重影响分娩结局，并对母婴健康安全产生威胁。现阶段主要采用药物治疗妊娠期高血压综合征，本研究观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年8月山东省邹平市妇幼保健院妇产科收治的妊娠期高血压综合征患者74例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。观察组年龄23～41(28.45±0.32)岁；孕周31～37(34.55±0.34)周。对照组年龄22～42(27.61±0.50)岁；孕周31～37(34.29±0.51)周。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 入组标准：(1)收缩压(SBP)>140 mmHg，舒张压(DBP)>90 mmHg；(2)24 h尿蛋白>5 g；(3)孕周>20周。排除标准：(1)对本研究涉及药物存在过敏情况者；(2)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组给予25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，并于30 min内完成滴注，之后继续给予25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液1 000 ml中静脉滴注，滴注8～12 h，需结合患者血压适当调增滴注速度。观察组在对照组治疗的基础上给予硝苯地平缓释片10 mg口服，每天3次。2组患者均持续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后血压(SBP、DBP)、肾功能指标(24 h尿蛋白、24 h尿肌酐)、凝血功能指标及分娩结局情况(宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息)。治疗前后抽取空腹静脉血，以凝固法对各项凝血指标进行检测，包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后SBP下降>30 mmHg，DBP下降>15 mmHg，或SBP、DBP恢复正常，患者尿蛋白水平下降(++)，主要临床症状表现消失或显著缓解，妊娠维持到37周并终止妊娠；有效：SBP下降10～30 mmHg，DBP下降10～15 mmHg，患者尿蛋白水平下降(+)～(++)，主要临床症状表现得到缓解，妊娠时间维持≤37周并终止妊娠；无效：血压、尿蛋白均未改善，主要临床症状表现未缓解，妊娠时间维持<36周需终止妊娠。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为97.30%，高于对照组的83.78%(χ2=3.945，P=0.047)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后SBP、DBP比较 治疗前，2组SBP、DBP值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组SBP、DBP值均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后SBP、DBP值比较

2.3 治疗前后肾功能指标比较 治疗前，2组24 h尿蛋白、24 h尿肌酐水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组24 h尿蛋白、24 h尿肌酐水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后肾功能指标比较

2.4 治疗前后凝血功能指标比较 治疗前，2组PT、TT、APTT、FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组PT、TT、APTT均长于治疗前，FIB水平均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后凝血功能指标比较

2.5 分娩结局比较 观察组宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等母婴不良分娩结局发生率均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组分娩结局比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，由于受孕产妇高龄化及女性工作压力增加等因素影响，使临床中妊娠期高血压综合征的发病率呈逐年上升趋势，该病危险性较大，若不能有效治疗，容易对孕产妇与新生儿的生命健康产生严重威胁。目前，关于妊娠期高血压综合征的具体发病机制仍未得到完全阐明，但多数研究认为该病与患者妊娠期血液黏度增加及全身发生的血管痉挛而造成血流速度减缓有关，进而导致血压上升，同时肾功能受损，使水肿情况加重，患者尿蛋白与各项凝血功能指标发生异常改变，最终导致胎盘供血发生障碍，情况严重时还可能诱发弥散性血管内凝血，对母婴健康安全产生严重威胁，因此，采取有效的药物治疗是维护母婴健康安全的重要措施[2-4]。硫酸镁属应用十分广泛的解痉药物，可有效促进血管扩张，改善小动脉痉挛状态，从而降低患者血压水平，提升患者心、脑、肾等重要脏器的血液循环供应，安全性较高，不会出现显著药物不良反应。研究发现[5-7]，硫酸镁可提升孕妇与胎儿之间血红蛋白及氧的结合作用，提升胎盘血供，进而改善胎盘的相关生理功能。硝苯地平属常用的钙通道拮抗剂，通过口服可选择性地对心肌及平滑肌等钙离子膜转运形成抑制作用，还可对患者心肌细胞兴奋与收缩产生良好抑制效果，促进子宫平滑肌的松弛，有效改善血管扩张效果，提升机体微循环，有助于控制患者血压[8-9]。硫酸镁与硝苯地平联合应用可发挥协同作用，进一步促进患者子宫平滑肌松弛，提升胎盘血流量，还可有效抑制血小板的大量聚集，改善母婴结局。

本研究结果提示，治疗后，观察组血压、肾功能指标均优于对照组，宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等不良事件发生率均低于对照组。表明硝苯地平联合硫酸镁有助于提高妊娠期高血压综合征患者的总体治疗价值。并且本研究发现，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组PT、TT、APTT、FIB等各项凝血功能指标均优于对照组。进一步表明硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征可取得满意效果，有利于发挥两种药物的协同作用，促进患者子宫平滑肌的松弛，提升胎盘血流量，抑制血小板的大量聚集，有助于维护母婴健康和安全。同时2种药物联合应用可更有效提升血压控制效果，有助于改善患者凝血功能指标，与国内研究报道结果一致[10]。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床效果较好，有助于改善患者血压和肾功能，同时有利于改善母婴结局。