复肾汤治疗湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎的临床效果

苏桂玲

过敏性紫癜作为临床儿科常见疾病中的一种，属变态反应性疾病，患儿临床上常合并出血、皮肤紫癜、过敏性皮疹、血管神经性水肿等症状作为主要表现[1-2]。若未及时予以患儿有效治疗控制病情进展，肾损伤作为病症继发性损伤症状，在临床上具有较高发病率，同时引发血尿、肾脏病变、功能损伤等，对患儿健康发育及生命质量均会造成严重威胁[3]。中医学中该病症属“斑疹”“发斑”“水肿”等范畴，虽发病机制复杂，但均以患儿血热内蕴、复感外邪或食物过敏作病机解释，致使热毒伤于血络，外溢肌肤而呈紫斑于表皮，进而诱发肌肤水肿、血尿、尿浊症状，属湿热瘀阻证型[4-5]。因此，中医治疗原则需遵循扶正祛邪、凉血化瘀、清热利湿为宜，帮助患儿恢复机体健康。复肾汤作为中医方剂，具有活血化瘀、祛湿除热、凉血清热之效，是改善患儿体征的有效方案，加之中医药物不良反应少，安全性高，整体应用价值已被临床所肯定[6]。基于此，本研究选取医院收治的湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎患儿30例，在常规治疗和西医药物治疗基础上加用复肾汤，观察且治疗效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2020年2月南平市第二医院收治的湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄4～10(6.58±0.72)岁；病程4～18(10.14±1.33)d。对照组男17例，女13例；年龄3～11(6.88±1.14)岁；病程3～19(9.23±1.05)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经过医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所选患儿均符合中西医诊断相关标准。中医诊断：(1)血尿、蛋白尿、发斑、水肿作主症；(2)口干口苦、胸闷痞满，大便稀溏、小便短涩作次症；(3)舌、脉检查显示舌有瘀点，舌苔黄腻、脉滑。上述主症出现其中1项，次症出现其中2项，且舌、脉检查结果相符，即可确诊。西医诊断：(1)血尿：镜下检测或肉眼可见血尿；(2)蛋白尿：符合以下其中1项即：1周内持续3次尿常规检测显示呈阳性反应；24 h尿蛋白定量>150 mg；1周内持续3次尿蛋白定量检测显示指标高于150 mg。

排除标准：近2周内服用肝素或糖皮质激素类药物者；合并肾小球病变(病发前)、其他严重系统性疾病者；存在药物过敏反应者；乙型肝炎相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、急性肾炎等病因所致，引发血尿或蛋白尿症状者。

1.3 治疗方法 2组患儿用药前，均嘱家长注意相关事项，包括卧床休息、感冒预防、抗过敏、清淡饮食(禁食肥甘油腻、辛辣刺激、海鲜类食物)。同时取基础药物予以患儿口服，包括维生素C片(广东恒健制药有限公司，国药准字H44021171)每次0.1 g，每天3次；维生素E片(大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14020834)每次0.1 g，每天3次；芦丁片(陕西同康药业有限公司，国药准字H61020215)每次20 mg，每天3次；双嘧达莫片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968)每次25 mg，每天3次。

在此治疗基础上，对照组予以雷公藤多苷片(浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422)1.5 mg/d，每天于患儿三餐后30 min温开水送服。观察组在对照组用药基础上联合复肾汤治疗，结合患儿病情自拟药方，组方：金银花、枸杞、茯苓各20 g，生地黄、丹参、小蓟、旱莲草各15 g，赤芍、延胡索、当归、黄连、紫草、白术、通草、丹皮、甘草各10 g， 三七粉5 g，并结合患儿年龄来增减药量，3～8岁患儿每天剂量减半，>8岁患儿即可每天1剂。上述方剂均由临床制作成中药颗粒，以温水泡服。2组患儿治疗2周为1个疗程，需持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)治疗前后实验室指标：包括尿红细胞计数(RBC)、24 h尿蛋白定量，并应用放射免疫法对尿β2微球蛋白(β2-MG)指标进行检测及记录；(3)治疗前后2组中医证候积分：采取医院自制中医证候积分表对患儿治疗前后症状进行评分，评估表格含皮肤紫斑、血尿、关节疼痛、腹痛等，各项症状评分范围0～10分，积分值越高表明其症状严重程度越高；(4)不良反应：记录患儿治疗期间出现的不良反应发生情况，包括胃肠反应、白细胞及血小板减少、肝功能异常等。

1.5 疗效评定标准 结合患儿实验室检测指标、症状改善情况进行疗效评定。治愈：患儿症状均完全消失，其生化指标、尿常规、肾功能情况均处于正常范围内；显效：患儿症状和检测指标均得到显著改善，但有轻度尿常规异常；有效：患儿临床症状及检测指标有所改善；无效：上述情况均未出现，患儿治疗结束后，其指标和症状均未有明显变化，有甚者还有病情加剧现象。总有效率(%)=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 总有效率比较 治疗3个疗程，观察组总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%(χ2=4.812，P=0.028)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 实验室指标比较 治疗前，2组尿 RBC、尿β2-MG及24 h尿蛋白定量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，2组尿RBC、尿β2-MG及24 h尿蛋白定量均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组各项指标降低幅度大于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后实验室指标比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后中医证候积分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组发生胃肠反应2例、肝功能异常3例，不良反应发生率为16.67%(5/30)；对照组发生胃肠反应5例、白细胞减少4例、血小板减少1例、肝功能异常2例，不良反应发生率为40.00%(12/30)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.022，P=0.045)。

3 讨 论

过敏性紫癜性肾炎作为临床儿科常见疾病中的一种，其临床上多是以长期尿蛋白、血尿等继发性肾脏损伤症状作为主要表现，若未及时予以患儿有效治疗方法控制其病情进展，病症发展至慢性病或合并肾衰竭阶段时，严重影响患儿身心健康和生长发育，并对其家庭造成较大经济负担[7-8]。目前，临床指出，此类病症患儿具有自限性，经数周期治疗即可恢复健康，但是大部分患儿仍受多方面因素影响出现病情反复、病程延长等。究其主要发病机制，临床表明患儿食物、环境因素、感染、药物过敏及昆虫叮咬等，都是致使患儿发病的影响因素。

随着临床中医学的发展，中医学认为过敏性紫癜性肾炎患儿临床症状，与“血证”“血尿”“虚劳”相似度较高，且病症类型以湿热瘀阻证型为主，以禀赋不足、外感风邪、热毒内生、损伤脾肾，导致血热不散、里实表虚，是患儿主要病机，当胃腑受湿热外邪入侵，造成迫血妄行、正气损伤，进而诱发紫癜并形成瘀血[9]。由此可见，瘀血是患儿病发时主要病理产物，如何有效清除瘀血是控制病情进展的关键，避免患儿并发其他机体炎性反应，形成恶性循环。目前，临床中医针对患儿病机，主张活血化瘀为治疗准则，以祛湿除热、凉血清热、利水渗湿来改善患儿病症，以达到预期治疗目的。

基于此，本研究针对医院收治的湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎患儿，主张在常规西医治疗基础上配合复肾汤进行治疗，结果显示，观察组治疗总有效率、中医证候积分、不良反应发生率及实验室检测指标均优于对照组，与庄葛[10]研究中相似指标比较差异甚小，表明此治疗方法具有较高可行性。其中，临床自拟的复肾汤，以清热祛瘀、补脾益肾为准则组成药方，方中金银花、黄连、通草，联合应用有清热解毒、宣散风热、利尿通淋的功效，以宣达解表清热，转营血之热气，并去除患儿胃肠湿热，缓解其小便困难症状，是清利湿热毒邪之功的有效药物；生地黄、丹皮、赤芍善，作凉血解热之功；延胡索、丹参、当归，均是活血良药，延胡索可行气止痛，丹参能凉血，清除血热，当归有养血补血作用，能有效修补气血亏虚好精微外泄症状，将三者药物能作活血祛瘀、缓解疼痛和充盈气血之效[11-12]；紫草、小蓟、三七均能止血，但紫草侧重消斑祛疹，可改善患儿皮肤紫癜症状，小蓟可促使患儿小便通畅，改善下焦出血症状，三七主要行止血祛瘀之效；旱莲草、枸杞能补益肝肾、补填精血；茯苓、白术健脾利湿；最后甘草调和之功能融洽诸药疗效。将上述药物予以患儿三餐后温服，具有清热利湿、凉血祛瘀、补脾益肾的功效，是改善患儿病症的有效方案，且药材药性温和，患儿不良反应少，安全性较高[13]。

因湿热瘀阻型过敏性紫癜性肾炎作为继发性类型肾小球肾炎，患儿临床上病理表现是以坏死性小血管炎为主，以其血尿、蛋白尿等特征确诊病症，而患儿肾小管重吸收情况可结合尿β2-MG来进行判断。因此，从现代药理学研究出发，金银花多糖对患儿机体免疫力起到提高作用，增加病毒抑制效果；黄连抗炎、抗血小板聚集疗效显著；丹皮酚是抗炎、抗过敏、增强免疫的有效药物[14]；丹参和当归可改善血液流动性，抑制血小板聚集；生地黄能有效加快肾组织蛋白合成速率，同时有止血、造血的药物效果；赤芍对血栓形成能起到延长作用之功，并对诱导血小板聚集的成分进行控制，如肾上腺素、花生四烯酸、二磷酸腺苷等，均能有效抑制达到抗血小板疗效；延胡索乙素作为延胡索总碱所含成分，可对脊髓上D2受体起到抑制作用，是缓解疼痛的有效药物；小蓟能促进局部血管收缩[15]。将上述药物予以患儿温服后，可有效起到抗凝作用，是降低患儿血小板数量、尿β2-MG及改善微循环的有效方案。

综上所述，针对过敏性紫癜性肾炎患儿采取复肾汤进行治疗，可有效改善患儿中医证候同时有利于降低患儿尿红细胞、24 h尿蛋白定量，是提高患儿治疗效果的有效方案，且不良反应少，安全性较高，值得推广应用。