雷贝拉唑钠联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床效果与安全性

靳冬梅

胃溃疡多由不良生活习惯所致，常见临床症状为腹痛、体质量减轻、食欲不振等，严重时可引发胃出血。随着我国综合国力的提升，大众生活水平得到明显改善，同时由于饮食结构的变化，近年来胃肠疾病的发病率明显升高。胃溃疡不仅会导致不同程度的疼痛、泛酸、嗳气等症状，且反复性强，因此选择一种有效的临床治疗方式十分重要[1]。雷贝拉唑钠和克拉霉素在临床上属于常见药物，为探究雷贝拉唑钠与克拉霉素联合疗法的临床效果，本研究观察雷贝拉唑钠联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年10月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的胃溃疡患者99例为研究对象。所纳入患者根据随机分组的原则分为A组(接受雷贝拉唑钠治疗)、B组(接受克拉霉素治疗)和C组(接受雷贝拉唑钠+克拉霉素联合治疗)，各33例。A组男18例，女15例；年龄22～48(34.85±3.71)岁。B组男17例，女16例；年龄23～49(35.13±3.86)岁。C组男18例，女15例；年龄24～49(35.25±3.94)岁。3组患者一般资料组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会批准本次研究执行，患者及家属知晓本次研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均已通过临床诊断(胃镜检查)，确诊其胃溃疡症状，临床症状为腹胀、腹痛、嗳气、节律性上腹痛、泛酸、胃部灼烧感、周期性腹痛等；经尿素酶检查显示患者存在幽门螺旋杆菌感染。排除标准：雷贝拉唑钠、克拉霉素禁忌证者；入院治疗前7 d内有抗菌药物治疗史者；精神异常患者；多发性溃疡、复合型溃疡患者；行为功能障、重大器官功能障碍者。

1.3 治疗方法 A组予雷贝拉唑钠肠溶片(晋城海斯制药有限公司生产，国药准字H20080125)每次10 mg(1粒)口服，每天1次，结合患者病情改善效果调整药物剂量，若效果不佳，可改为每次20 mg(2粒)，每天1次，持续治疗8周。B组予克拉霉素片(江西汇仁药业股份有限公司生产，国药准字H20033513)每次250 mg(1片)口服，每天2次，结合患者病情改善效果调整药物剂量，若效果不佳，可改为每次500 mg(2片)，每天2次，以14 d为1个疗程，持续治疗8周。C组接受雷贝拉唑钠+克拉霉素联合治疗，药物基础用法用量同上。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较3组患者治疗效果，治疗后VAS疼痛评分、生活质量评分及不良反应(头晕头痛、恶心呕吐及胃痉挛等)发生情况。VAS疼痛评分满分15分，分值越高，则提示患者疼痛感觉越明显。生活质量评分采用SF-36生活质量量表进行评估，满分30分，分值越高提示患者生活质量越高。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：患者经治疗后，临床症状消失，腹痛、腹胀改善明显，溃疡彻底消除，且在8周内无复发倾向；(2)有效：患者经治疗后，临床症状改善明显，腹痛、腹胀等症状均有可见缓解，溃疡基本消失，残留量较小，8周内无复发；(3)无效：治疗前后患者临床症状无明显差异，且存在其他胃肠道并发症影响或复发。总有效率=(显效患者例数+有效患者例数)/总患者例数×100%。

2 结 果

表1 3组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 VAS疼痛评分比较 A组VAS评分为(8.85±0.92)分、B组VAS评分为(8.63±0.83)分，组间比较无统计学差异(t=1.020,P=0.312)；C组VAS评分为(4.74±0.44)分，均分别低于A组与B组，组间比较均存在统计学差异(tC-A=23.152，PC-A=0.000；tC-B=17.672，PC-B=0.000)。

2.3 生活质量评分比较 A组生活质量评分为(18.64±4.01)，B组为(19.90±3.98)分，C组为(28.64±4.35)分。A组与B组生活质量评分组间无统计学差异(t=1.281，P=0.205)；C组生活质量评分均分别高于A组与B组，组间比较均存在统计学差异(tC-A=9.710，PC-A=0.000；tC-B=8.516，PC-B=0.000)。

3 讨 论

胃溃疡属临床常见消化系统疾病，局部表现为位于胃肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损；我国的肠胃病患病率超过10%，其中消化性溃疡发病率超过10%，慢性胃炎发病率超过30%[2]。胃溃疡患病人数逾2千万，且随着大众生活水平的提升，近年来胃溃疡的发病率仍处于持续升高的趋势[3]。

胃溃疡患者患病后多呈现为周期性上腹部疼痛，同时合并有泛酸、嗳气等症状；可发于任何年龄段；虽然胃溃疡在临床上无明显的分型，但主要病因为幽门螺杆菌感染；同时与药物及饮食因素、应激性精神因素、遗传因素等密切相关。根据临床经验得知，胃溃疡在临床上具有较强的复发性，呈慢性经过[4]。胃溃疡的临床症状较为复杂，胃溃疡常有腹痛的表现，胃溃疡腹痛部位往往在上腹中线的左侧或左上腹部;位于胃小弯高位的溃疡、贲门或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左下部位；胃溃疡位于后壁或向后穿透胰腺时，可出现后背疼痛[5]。同时多数胃溃疡患者有明显的体质量减轻，由于食物的种类和量与疼痛有关，多促使患者过于慎重地选择食品或减少饮食量[6]。因长期热量摄入不足的影响，胃溃疡患者多存在体质量减轻，甚至营养不良[7-8]。同时，辛辣等刺激因素与胃溃疡的形成有一定关系，刺激性的食物可刺激胃酸分泌增加，直接损伤胃黏膜，导致胃功能紊乱，削弱胃黏膜屏障的保护作用。另外，胃溃疡与幽门螺杆菌有很大的关系，心情因素也与胃溃疡的发生有关[9]。

目前临床上治疗胃溃疡，通常需长期服药，避免精神紧张，讲究生活规律；同时需避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、地塞米松、泼尼松、吲哚美辛等药物对胃黏膜存在刺激作用，将明显加重胃溃疡的临床症状。因此选择合适的治疗药物十分关键；轻度症状可根据病情选择降低胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃黏膜保护药物、根除幽门螺杆菌药物、对症治疗药物[10]。雷贝拉唑钠是一种常见的特效药物，在活动性十二指肠溃疡、良性活动性胃溃疡、侵蚀性或溃疡性及食管反流征中均有广泛的应用；其又名雷贝拉唑钠盐，同时雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂，而H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂是治疗酸相关消化性疾病常用的2种药物，均能升高胃pH，抑制胃酸分泌，促使胃pH发生变化。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，对链球菌属、军团菌、沙眼衣原体的作用较强，口服迅速，绝对生物利用度能够达到50%以上；同时其能够附着于胃壁细胞表面，从而消除病灶，促进溃疡面积的愈合。本研究中，雷贝拉唑钠和克拉霉素均有较好的临床治疗效果，二者联合治疗可进一步优化临床疗效，强化灭菌效果，抑制分泌物的分泌，恢复患者腹部疼痛效果，减少不良反应发生。结果显示，雷贝拉唑钠联合克拉霉素治疗胃溃疡在有效率、疼痛改善效果、生活质量改善及不良反应发生风险方面均显著优于雷贝拉唑钠或克拉霉素单一用药治疗。

综上所述，雷贝拉唑钠联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床效果显著，能有效缓解患者疼痛症状，提升其生活质量，降低不良反应发生风险，相较于单一用药优势明显，值得临床推广应用。