度洛西汀联合舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果及安全性

倪智勇

抑郁症为临床发病率较高的精神系统疾病，指患者出现精神抑郁障碍，具有显著的心境持续性低落状态。抑郁症病程长，部分病情严重的患者还可能产生悲观厌世情绪甚至出现自杀倾向。伴随我国人口老龄化趋势，临床上老年抑郁症患者数量亦逐年增多，且多属于单向抑郁发作，同时多数老年抑郁症患者会出现认知功能受损。有研究发现，老年人抑郁症发作病因与其机体产生的神经环路缺损存在相关性[1]。目前针对老年抑郁症的治疗主要为药物治疗，但抗抑郁症类药物种类较多，临床疗效与药物特点不尽相同。本研究观察度洛西汀联合舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果及安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年10月厦门市仙岳医院收治的老年抑郁症患者76例，依照随机对照分组原则分为观察组和对照组，各38例。观察组男18例，女20例；年龄62～87(72.50±0.37)岁；病程5～37(16.30±1.28)个月。对照组男19例，女19例；年龄61～89(71.89±0.52)岁；抑郁症病程4～38(15.68±1.41)个月。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究获医院医学伦理委员会批准实施。患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《疾病与相关健康问题国际统计与分类》[2](ICD-10)关于抑郁症疾病发作临床治疗标准；(2)年龄超>60岁，初次发病；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分；(4)入组前2周内未接受其他相关药物和系统性治疗。排除标准：(1)既往对本研究所涉及药物存在过敏史的患者；(2)合并心、脑、肾等重要脏器病变患者；(3)合并精神和语言功能障碍患者者；(4)有长期饮酒史者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141，规格:50 mg×14片)治疗，初始剂量50 mg口服，每天1次，后结合患者病情调整药物剂量至100 mg口服，每天1次，嘱患者于每天早餐后30 min温水送服。观察组则在对照组基础上联合盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司生产，国药准字H20061261，规格：20 mg×20片)治疗，初始剂量30 mg口服，每天1次，于服药1周内适度调整药物剂量至60 mg口服，每天1次，服药时间同为每天早餐后30 min。2组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较2组HAMD评分变化、治疗效果及不良反应(口干、恶心、嗜睡等)发生情况。

汉密尔顿抑郁量表包含患者焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍、体质量减轻以及自我认知5个维度，均为0～4分的五级评分法，其中无症状：0分；轻度症状：1分；中度症状：2分；重度症状：3分；极重度症状：4分。疗效评定依据患者HAMD评分及症状改善情况进行评估：(1)痊愈：患者症状完全或大部分消退，HAMD量表评分降幅≥75%；(2)显效：患者症状显著或部分消退，HAMD量表评分降幅50%～74%；(3)有效：患者症状缓解，HAMD量表评分降幅25%～49%；(4)无效：患者症状未改善，HAMD量表评分降幅<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 HAMD评分变化比较 治疗前2组HAMD评分中焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍、体质量减轻及自我认知等各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后2组HAMD评分各维度均有改善，且观察组各维度评分改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者HAMD评分变化比较分)

2.2 治疗效果比较 治疗3个月，观察组总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义(χ2=5.208，P=0.022)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 2组患者不良反应总发生率均为10.53%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

目前，临床对于老年抑郁症的发病机制尚未明确，但有相关研究认为该疾病的发生与老年人内外综合因素密切相关，如随着年龄增长，各个脏器功能逐步弱化，机体代谢受到影响，人体机能会逐渐衰退，体内神经递质浓度也随之下降。且老年人群易患有多种慢性基础性疾病，如心律失常、糖尿病、冠心病和高血压等[2-3]，长期患病会对其心理状态造成一定程度的不良影响；反之，抑郁情绪又会增加多种老年病的发生概率，二者相互影响，严重危害老年人的身心健康，部分病情严重患者无法承受抑郁症折磨，会产生自残与自杀倾向[4-5]。

临床对老年抑郁症患者的药物治疗过程中，需要科学选药，保证药物治疗有效性的同时还需关注所选药物的安全性，从而来确保老年患者的病情可稳定恢复[6-7]。对于抑郁症患者的治疗，多是从抑郁症患者本身生物学的发病因素层面出发，对神经元突出间隙层面神经递五羟色胺与去甲肾上腺素分泌量减少的状况来进行分析与考虑，常选择度洛西汀或舍曲林等药物。其中药物舍曲林属于5羟色胺受体抑制剂，具备良好的受体选择性，可发挥较强抑制性作用[8-9]。此外，舍曲灵通过口服给药可快速和机体当中M受体相结合，进而能够发挥抗胆碱能作用。但相关研究结果显示,单纯应用舍曲灵在老年抑郁症患者中的治疗总有效率是86.27%，并在对患者相关抑郁症状的改善效果方面并不理想，故单独应用舍曲林治疗老年抑郁症仍存在一定局限性。药物度洛西汀同为常用抗抑郁类药物，通过口服给药能够对去甲肾上腺素及五羟色胺再摄取形成良好的抑制性作用，帮助提升患者中枢神经系统中去甲肾上腺素及五羟色胺浓度，通过该机制能发挥良好的抗抑郁作用。同时度洛西汀能够改善患者下丘脑细胞外及大脑额叶皮层等区域的活性，可有效阻断患者脑疼痛传输信号，并对神经病理性疼痛产生良好的抑制性作用。而舍曲林可强化患者机体当中药物效应，常规剂量即可帮助降低患者脑部去甲肾上腺素受体活性，进一步提高药度洛西汀抗抑郁效果，两药联用发挥出良好的协同作用，有助于控制患者病情发展并改善躯体症状。因此，舍曲林与度洛西汀进行联合应用，在老年抑郁症患者的治疗中能够取得更优的临床疗效，且联用安全性较高，具有疗效显著和安全性高优势[10]。

本研究结果显示，治疗后2组HAMD评分各维度均有改善，且观察组各维度评分改善程度大于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组；2组患者不良反应组间差异无统计学意义。提示度洛西汀联合舍曲林治疗，可有效提高老年抑郁症患者治疗效果，不良反应发生率较低，用药安全性高。

综上所述，度洛西汀联合舍曲林治疗老年抑郁症的临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。