益气活血方治疗老年气虚血瘀型2型糖尿病脑梗死恢复期的效果观察

赵立龙

作为2型糖尿病患者常见的并发症，2型糖尿病脑梗死的发生易使患者出现焦虑不安情绪。中医学中，糖尿病合并脑梗死属于中风范畴，其中气虚血瘀为常见证型，采用方剂治疗可在一定程度上改善西药治疗的不足[1-2]。基于此，本文观察益气活血方治疗老年气虚血瘀型2型糖尿病脑梗死恢复期的临床效果，评定方剂治疗价值，旨在为临床合理用药提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年3月石门县人民医院收治的气虚血瘀型2型糖尿病脑梗死恢复期患者240例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组120例。观察组男56例，女64例，年龄60～76(62.5±12.4)岁，糖尿病病程2～16(7.0±2.0)年；对照组男62例，女58例，年龄58～78(62.7±12.2)岁，糖尿病病程3～15(7.1±1.8)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准：(1)根据《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》诊断；(2)中风中经络气虚血瘀证辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》诊断，主要症状为半身瘫痪、口眼歪斜、言语不清，次症为面色苍白、气短无力、舌质暗淡、舌苔白腻、脉沉细；(3)病症分期：发病<14 d为急性期，发病14 d～6个月为恢复阶段，发病>6个月为后遗症。

1.2.2 纳入标准：(1)满足2型糖尿病防治指南[3]；(2)脑梗死予以颅脑CT检查；(3)根据《中药新药临床研究指导原则》归属为气虚血瘀型；(4)患者处于恢复阶段。

1.2.3 排除标准：(1)年龄>80岁或<55岁者；(2)1个月内有糖尿病酮症，重度感染患者；(3)脑缺血及蛛网膜下腔出血患者；(4)风湿性心脏病、冠心病和心脏病导致的脑栓塞患者。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗，包含饮食控制，降低血压、血脂等，同时予以口服降糖药和胰岛素皮下注射，控制血糖水平：空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)≤11.1 mmol/L。在此基础上对照组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)100 mg口服，每天1次；血塞通分散片(湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字Z20040142)100 mg口服，每天3次。

观察组在对照组基础上加用益气活血方，组方：黄芪30 g，当归10 g，川芎10 g，丹参20 g，天麻10 g，葛根20 g，赤芍15 g，杜仲15 g，怀牛膝10 g，红花8 g，干地龙8 g，豨莶草15 g，灸甘草5 g。将上述中药加水4 500 ml，煎熬40 min，取汁2 800 ml，分14袋包装，每次1袋，每天2次服用。2组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗效果。(2)于治疗前后，采用嗜睡量表(ESS)记录2组评分，分数≥11分为嗜睡高危人群，分数越低神经受损程度越低。采用Fugl-Meyer量表(FMA)评定2组运动功能，分数越高运动功能恢复越好。采用Barthel评定量表(BI)对患者生活能力进行评定，总分为100分，得分越高患者自理能力越强。(3)于治疗前后测定2组FBG、2 hPBG和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.5 疗效评定标准[4]根据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。有效：神经功能缺损分数降低90%～100%，病残程度0级；改善：神经功能缺损分数降低46%～89%，病残程度1～3级；调整：神经功能缺损分数18%～45%；无效：无任何改善。总有效率=(有效+改善+调整)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个月后，观察组总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义(χ2=11.852，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 ESS、FAM及BI评分比较 治疗前，2组ESS、FAM及BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组ESS评分低于治疗前，FAM、BI评分均高于治疗前，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ESS、FAM及BI评分比较分)

2.3 血糖指标比较 治疗前，2组FBG、2 hPBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后FBG、2 hPBG、HbA1c水平比较分)

3 讨 论

中医学中脑梗死属于中风范畴，脑梗死恢复阶段主要是急性阶段到后遗症阶段的过渡时期，患者出现偏瘫、语言沟通不顺畅等不同反应的神经功能缺损情况[5-6]。气虚是血瘀的病理生理反应，气是血液的根本，气旺盛则血气运行，气虚弱则血液无力运行，血液流通不顺畅，导致阻塞。2型糖尿病合并脑梗死患者病情严重，病死率、致残率较高，因此针对此类型患者，胰岛功能改善是临床研究关键。

从中医学角度分析，糖尿病发病的主要病机是脾气虚弱，因此糖尿病主要病理产物为瘀血[7]。糖尿病和脑梗死均存在共同的发病机制，因此气血血瘀是糖尿病合并脑梗死的发病机制，同时脾气虚弱是糖尿病治疗关键，脾气亏虚、肺津枯燥导致口干舌燥[8]。

益气活血方主要治疗老年气虚血瘀型2型糖尿病脑梗死恢复期患者，其中应用黄芪来达到滋补元气的效果，使气血旺盛运行，黄芪可阻碍血小板凝集，从而改善微循环[9]。此外，赤芍及川芎可活血化瘀，当归可养血活络血液，不伤正气，2种药物联合应用可达到补气血的效果。同时丹参、赤芍、红花、怀牛膝活血化瘀，葛根清阳气，辅助黄芪、当归、丹参、红花及地龙滋补气血、疏通筋脉，改善脑部微循环。丹参可达到活血化瘀的效果，同时扩张毛细血管，对胆固醇抑制进行阻碍[10]。

本结果显示，治疗1个月后，观察组总有效率高于对照组，观察组ESS评分低于对照组，FAM、BI评分高于对照组，FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于对照组。表明中风恢复期阶段气虚血瘀是主要病机，同时其肝肾缺少、肝风阻碍、筋脉失调也是其主要原因，通过益气活血方可达到良好的治疗效果。方中怀牛膝、天麻、豨莶草强筋健骨，联合地龙可达到救治作用。因此联用益气活血方可达到气血运行，病症痊愈的效果。

综上所述，益气活血方治疗老年气虚血瘀型2型糖尿病脑梗死恢复期患者的效果较好，可降低患者血糖水平、强化神经功能，同时提高其生活质量。本研究中患者不存在意识障碍，观察组口服用药简单，可以根据病症类型加减。对照组中用药方式较为统一化，无法达到根本治疗作用，同时药物成分较为固定，应用范围具有局限性，因此患者行益气活血方治疗的有效性可行。但因本研究样本量和选取时间具有一定局限性，在未来研究中可增加样本数量及延长选取时间，从而得出更为准确和具有参考价值的信息。