琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的效果分析

李永贵

不稳定性心绞痛疾病是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征，具有较高的发病率。该病的诱导因素主要有形成血栓、斑块破裂及动脉粥样硬化等。若发病后未得到及时有效的治疗，则会严重影响患者的生活质量[1-3]。随着医疗技术不断发展，临床主要采取药物治疗不稳定性心绞痛，目的是激活血小板，缓解心肌缺氧、缺血状态及稳定粥样硬化斑块等，其中阿司匹林、替格瑞洛为常用药物。替格瑞洛是一种新型的抗血小板凝聚受体拮抗剂，起效速度较快，且疗效较稳定。本研究观察琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年1月湖南省娄底市第一人民医院收治的不稳定性心绞痛患者88例，按照随机数字表法分为试验组与常规组，每组44例。试验组男21例，女23例；年龄42～78(51.8±6.7)岁。常规组男24例，女20例；年龄40～76(51.2±6.5)岁。2组患者一般资料对比无差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)本研究经医院医学伦理委员会批准；(2)患者或患者家属均知晓本研究内容，自愿加入研究中；(3)均确诊为不稳定性心绞痛者。排除标准：(1)心、肝、肾功能严重障碍者；(2)凝血功能异常者；(3)临床资料不完整者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规治疗，包括应用硝酸酯类、钙离子通道阻断剂及β-受体阻断剂等。常规组在常规治疗的基础上采用替格瑞洛[阿斯利康投资(中国)有限公司生产，国药准字J20171077，规格：90 mg/片]治疗，初始服用剂量为180 mg，之后每次服用剂量为90 mg，每天2次。试验组在常规组治疗基础上加用琥珀酸美托洛尔[阿斯利康投资(中国)有限公司，国药准字H20140780，规格：47.5 mg/片]治疗，每次服用剂量47.5 mg，每天1次。4周为1个疗程,2组患者均持续服用4个疗程[4-6]。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效，治疗前后心率变异性、QTD、QTcd、心率、最大ST压低，不良反应。

1.5 疗效判定标准 显效：患者经过治疗后，临床症状几乎消失，且ST段压低部分与T波倒置已恢复正常；有效：患者经过治疗后，临床症状得到明显改善，ST段压低部分得到改善，且T波倒置变浅超过50%；无效：患者经过治疗后，临床症状并未得到改善，甚至出现病情加重现象。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的总有效率为95.45%，高于常规组的81.82%(χ2=4.062,P=0.044)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心率变异性比较 治疗前，2组患者SDNN、SDANN、PNN50及RMSSD比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者SDNN、SDANN、PNN50及RMSSD均高于治疗前，且试验组高于常规组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心率变异性比较

2.3 治疗前后QTD水平与QTcd水平比较 治疗前，2组患者QTD水平与QTcd水平比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者QTD水平与QTcd水平低于治疗前，且试验组低于常规组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后QTd、QTcd水平比较

2.4 治疗前后心率与最大ST压低比较 治疗前，2组患者平均心率、最快心率及最大ST压低比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者上述各项指标均低于治疗前，且试验组低于常规组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后心率与最大ST压低比较

2.5 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为6.82%，常规组患者不良反应总发生率为11.36%，2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.550,P=0.458)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，冠心病已成为威胁人类健康的一种严重疾病，该疾病具有较高的病死率与发病率，常发生于中老年群体，且每年呈不断上升趋势，对患者的生命安全造成很大的威胁[7-8]。不稳定性心绞痛是临床心内科中的一种常见疾病，也被称作梗死前综合征，具有较高的发生率，主要临床症状为气促、眩晕、胸闷及胸痛等，甚至会出现晕厥，进而很容易发展成为急性心肌梗死，直接威胁患者生命。早期该疾病主要由于血管中的血小板黏附凝集而造成患者冠状动脉粥样斑块出现破裂，引发心肌出现缺氧、缺血，进而诱发血管狭窄、痉挛，使血栓形成，最终导致患者发生心绞痛症状。随着冠心病发病率不断上升，不稳定性心绞痛发病率也随着升高，且逐渐趋向于年轻化。临床治疗该疾病主要目的是抗血小板形成，改善患者的预后质量。

替格瑞洛属P2Y12受体抑制剂，具有高效、新型等特点，且选择性较高，人体可快速吸收该药物，可有效抑制血小板聚集。美国心脏并学会基金会将替格瑞洛药物推荐为经皮冠状动脉介入的抗血小板药物。有的学者认为可将该药物作为抗血栓的首选药物。该药物口服后可不经过肝脏进行代谢，直接作用于P2Y12受体，具有吸收快、起效快等特点，且可调控血小板活化与聚集产生的抑制作用[9]。临床研究显示，相较于氯吡格雷，替格瑞洛对血小板产生的抑制作用更强、更迅速，而且该药物还可明显降低由于血管原因而造成的不良心脑血管事件病死率与发生率。琥珀酸美托洛尔血药水平较平稳，可有效降低由于血药水平波动而诱发患者出现心血管不良事件[10]。

本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率高于常规组，说明两种药物联合可发挥协同作用，且有明显治疗效果，促进患者尽早康复；本研究亦显示，治疗后，2组患者QTD水平与QTcd水平明显低于治疗前，且试验组低于常规组；治疗后，2组患者平均心率、最快心率及最大ST压低低于治疗前，且试验组低于常规组。说明两种药物联合治疗可有效改善患者心脏自主神经功能，促使患者的心功能稳定。

综上所述，琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛有较好的临床效果，可改善患者自主神经平衡，且安全性较高，可广泛应用于临床。