丁苯酞联合胰激肽原酶辅助治疗脑梗死的临床效果

曾晨，何齐，陈殷霞，刘珠章

脑梗死是临床工作中一种常见的脑血管疾病，发病率逐渐升高。脑梗死疾病发展快，预后效果不理想，对患者的生活质量及生命安全具有严重影响[1]。脑梗死患者在临床急救治疗后常会发生偏瘫、认知障碍、肢体功能障碍等临床症状，严重情况下会死亡。这些临床症状的发生是由于患者脑部供血不足引起。因此在临床治疗脑梗死过程中，恢复患者脑部血流、改善缺血组织的血流灌注情况、缩小梗死面积是治疗的关键点[2]。有临床调查研究显示，在脑梗死患者的治疗过程中应用丁苯酞可有效改善患者的临床症状及局部脑缺血情况，促进脑梗死范围的缩小，从而改善患者损伤神经细胞[3]。现观察丁苯酞联合胰激肽原酶辅助治疗脑梗死的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2019年12月湖南省益阳市人民医院收治的脑梗死患者72例，所有患者均经相关检查确诊，排除合并其他重要器官障碍、对本研究所用药物过敏及精神障碍患者，且均未接受溶栓治疗。将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组患者男19例，女17例；年龄39～72(59.28±4.01)岁。对照组患者男20例，女16例；年龄38～73(59.47±4.56)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上，对照组患者给予胰激肽原酶(常州千红生化制药股份有限公司生产，国药准字H19993108)40 U加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次[4]。观察组患者在对照组治疗的基础上给予丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299)0.2 g口服，每天3次。2组均连续用药2周[5]。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后神经功能缺损情况、日常生活能力、临床疗效及不良反应。神经功能缺损情况参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，评分越高表明患者神经功能缺损越严重；日常生活能力参考日常生活能力量表(ADL)计算Barthel指数，指数越低表明患者日常生活能力越差。

1.4 疗效评定标准[6-7]基本痊愈：治疗后，患者NIHSS评分增高91%以上；明显进步：治疗后，患者NIHSS评分增高46%～90%；进步：治疗后，患者NIHSS评分增高18%～45%；无变化：治疗后，患者NIHSS评分增高18%以内或未增高；恶化：治疗后，患者NIHSS评分降低。总有效率=(基本痊愈+明显进步)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后NIHSS评分与Barthel指数比较 治疗前，2组NIHSS评分与Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数比较

2.2 临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率为66.67%，高于对照组的41.67%(χ2=4.532，P=0.033)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为5.56%，对照组患者不良反应总发生率为8.33%，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.215，P=0.643)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

脑梗死的发病过程与糖尿病、高血压、风湿性心脏病等疾病具有关联性，脑梗死患者主要有突发昏倒、语言障碍、智力障碍及偏瘫等临床症状。脑梗死发病后，缺血、缺氧会导致患者脑组织发生坏死，梗死面积直接影响患者的神经功能损伤程度，因此需要给予脑梗死患者神经系统保护及康复治疗[8]。国外研究显示，脑组织损伤程度随着梗死周围缺血半暗带区血流量下降程度缩小而减轻，损伤脑组织存在恢复的可能。另外病灶周围缺血半暗带区的转归对患者的预后效果具有一定的影响，因此，在临床治疗脑梗死患者过程中，尽快恢复缺血半暗带区的血流量是重要步骤[9-10]。有研究资料指出，恢复脑梗死患者脑血流灌注的主要方式为静脉溶栓治疗，但有临床流行病学调查结果显示，应用静脉溶栓治疗的患者只有5%左右，与溶栓治疗的严格限制条件具有一定的关联性[11]。

丁苯酞可有效保护患者的神经系统，缓解患者的神经系统损伤程度。丁苯酞具有清除自由基的疗效，促进抗氧化酶活性的提升，对细胞凋亡及谷氨酸释放过程具有抑制作用。胰激肽原酶具有改善患者微循环的疗效，还能激活纤溶酶激原，形成纤溶酶，降解不溶性纤维蛋白原，从而起到抗栓、溶栓的疗效[12]。丁苯酞联合胰激肽原酶可显著改善脑梗死患者的大脑缺血部位的微循环，减少梗死及水肿面积，抑制细胞凋亡过程[13]。由本研究结果可知，观察组患者接受治疗后神经功能损伤与日常生活能力情况、临床治疗疗效均显著优于对照组，表明联合用药方式治疗效果良好，此外2组患者不良反应发生率无显著差异，表明联合用药方式不会增加不良反应的发生率，安全性高。

综上所述，丁苯酞联合胰激肽原酶辅助治疗脑梗死的临床疗效显著，同时可改善患者的神经功能缺损与生活质量，临床使用安全性高，推荐使用。