中西医结合护理对食道癌术后消化道的效果

刘兰 刘慧慧

食道癌是比较常见的一种恶性肿瘤，以胸骨后疼痛、咽食物哽噎感等症状为主要表现，其发病与饮食习惯、环境等诸多因素有关，严重危害患者健康[1-3]。当前在治疗食道癌时，手术是比较有效的一种方法，但是患者因为围术期禁食、肿瘤消耗、术后胃肠道解剖改变以及手术创伤应激等诸多因素影响，术后发生营养不良的风险较高，不利于消化道功能恢复，所以良好的护理干预尤为重要[4-5]。临床上在对食道癌患者进行护理时，通常以西医护理为主，虽然可以减轻患者的不适症状，但是在常规护理干预中，关于促进胃肠道功能恢复的措施较少，患者术后恢复慢，并且容易出现腹泻、胃返流等并发症，严重影响患者预后恢复。而中医护理具有较强的针对性，可以改善患者胃肠道功能，对促进患者恢复有着极其重要的意义。因此，本文对中西医结合护理在食道癌患者中的临床应用价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月—2018年12月期间收治的106例食道癌患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组53例。对照组年龄42～75岁，平均（58.6±15.1）岁，其中23例为女性、30例为男性，发病部位：10例为胸下段、25例为胸中段、18例为胸上段，病理类型：7例为鳞腺癌、22例为腺癌、24例为鳞癌；观察组年龄44～76岁，平均（58.8±15.3）岁，其中21例为女性、32例为男性，发病部位：9例为胸下段、24例为胸中段、20例为胸上段，病理类型：8例为鳞腺癌、23例为腺癌、22例为鳞癌。入选标准：（1）临床资料完善；（2）经医院伦理委员会批准；（3）患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）意识障碍或精神异常者；（3）临床资料缺失者。两组的病理类型、发病部位等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理干预，即给予患者胃肠减压护理，对胃管进行妥善固定，对胃管长度进行记录，对引流液的性状、颜色以及量等进行观察，查看有无水电解质紊乱情况，并且定时清洁患者口腔，避免出现口腔感染。同时，待患者生命体征稳定后，协助患者合理摆放体位，一般为半卧位，有助于引流和呼吸，严格按照医嘱要求，运用氨溴索对患者进行雾化吸入，并且轻轻拍打患者背部，促进排痰，每2 h协助患者进行1次翻身，尽早指导患者进行肢体活动等。

1.2.2 观察组 观察组患者则行中西医结合护理，具体如下：（1）胃肠减压护理。及时将胃肠道内的液体和气体吸除，使胃肠道压力降低，每4 h进行1次胃管冲洗，使胃管保持通畅，观察胃液性质，并且妥善固定十二指肠管和胃管，避免弯曲、打折、脱落等；（2）肠内营养护理。术后8 h，待患者麻醉消失，且生命体征稳定后，给予患者50%葡萄糖盐水泵入，控制好泵入量，一般为10 mL/h。术后48 h，若患者没有出现不良反应，则给予患者适量安素，20 mL/h，对患者症状进行观察，查看有无排便、腹胀等情况，并且根据患者的胃肠蠕动恢复情况，给予患者适量营养液，满足机体营养需求；（3）药熨法。运用莱菔子对患者的腹部进行熨烫，即在铁锅中放入1 000 g中药莱菔子炒热至65℃，将其放入布袋内，然后使患者的腹部充分暴露，注意对患者的隐私进行保护，在患者中脘处放置布袋，按照顺时针的方向，顺着脐部周围进行反复熨烫，直到腹部皮肤轻微发红，1 次/d；（4）中药足浴。基本方药：决明子40 g、玄参20 g、白术40 g，通过专用设备将上述中药研制成粉末状后，在无纺布袋中放置，然后在盆中放入中药袋，运用90～100℃热水浸泡药袋30 min，掌握好水量，一般为3 000 mL，待温度下降至40～50℃后，指导患者进行足浴，每次20～30 min，每天1次，并且足浴的过程中，适当按摩足三里穴，有助于恢复胃肠功能；（5）穴位敷贴。将枳实、高良姜、肉桂以及丁香等中药材研磨成粉状后，加入适量黄酒制成糊状，在神阙穴贴敷，并覆盖辅料，5～8 h/次，每天1次。

1.3 观察指标

观察以下指标：（1）营养指标。分别于干预前后，检测两组的各项血清指标，包括总蛋白（total protein，TP）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）以及白蛋白（albumin，ALB）等；（2）并发症。对两组患者的并发症发生情况进行观察，包括胃反流、腹泻以及腹胀等；（3）胃肠功能恢复情况。包括肛门排气、肠鸣音恢复以及排便时间；（4）满意度。运用自制量表对患者的满意情况进行评价，总分为100分，得分越高，说明满意度越好[6]。

1.4 统计学分析

本次数据由SPSS 22.0软件分析，组间计数资料比较行χ2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组营养指标变化情况

两组干预前的各项指标无可比性（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组的HGB、ALB以及TP水平均明显升高，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组各项指标对比

相比较对照组而言，观察组的首次排便、肛门排气以及肠鸣音恢复时间均较短，且护理满意度评分高，组间对比有统计意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

通常情况下，食道癌根治术后，由于内分泌紊乱、代谢失衡、消化道、胃结构改变等诸多因素影响，使患者出现消瘦、饮食不良等症状，严重影响预后恢复[7-8]。中医学上认为，因为手术创伤和麻醉科对脏腑气血阴阳造成损伤，对脏腑传导运化和气机功能产生影响，使运化失常、腑气雍滞，所以治疗应该坚持疏通经络、理气通腑的原则[9-10]。在中医护理中，药熨法通过药力和热力的双重作用，能够加快血流，扩张局部血管，并且对局部经络穴位进行刺激，可以充分发挥行气活血、温通经络的功效[11-12]。中药足浴疗法作为一种无创方法，在浸泡的过程中，通过水的热力和药力作用能够促进毛孔吸收，使机体气血通畅运行，并且再辅以足底按摩，能够对血管扩张起到促进作用，使肛门、结肠、小肠以及双足底部胃等反射区的流速和流量增加，保持周身通畅，使脏腑功能得到改善[13-15]。有研究发现，中药足浴还能加快胃肠蠕动幅度和频率，增强传导速度，对排便和排气起到促进作用，并且与足三里穴按摩相配合，具有疏通气血、平调阴阳、调理气机的功效，还能使患者的舒适度增加，从而恢复胃肠功能[16-17]。同时，在中药贴敷中，从肚脐渗入药物，可以对气机进行调理，药物吸收、渗透快，能够避免肝脏的首过消除，对胃肠道产生直接作用，疏通经络，对肠蠕动起到一定的促进作用[18-19]。此外，通过给予患者早期肠内营养护理，还能对胃肠道功能恢复起到促进作用，从而使患者的营养状况得到改善[20]。

表1 两组营养指标比较（g/L，±s）

表1 两组营养指标比较（g/L，±s）

组别 HGB ALB TP干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=53） 85.23±14.76 88.22±10.23 28.23±1.87 31.09±3.29 55.12±9.02 60.09±3.23观察组（n=53） 85.02±14.28 94.39±13.45 29.02±1.78 36.42±2.09 54.78±9.23 68.11±4.37 t值 1.034 8.263 0.623 11.862 0.872 7.152 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组并发症对比[例（%）]

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

组别 首次排便时间（h） 肛门排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h） 护理满意度（分）对照组（n=53） 114.24±20.09 70.12±15.67 33.45±9.23 80.45±4.09观察组（n=53） 69.12±15.67 41.09±13.56 28.35±5.11 90.12±3.45 t值 5.309 9.283 10.673 6.398 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，临床上给予食道癌患者手术治疗后，再运用中西医结合护理，不仅可以改善患者的营养状态，还能促进胃肠功能恢复，降低并发症发生率，从而促进患者恢复。