局部伤口换药后加氧气吹干对伤口愈合效果的影响研究

局部性创伤伤口极为常见，是指由于机械因素引起人体组织或器官破坏而形成的伤口。在目前临床治疗中，高压氧治疗作为一种特殊的新型治疗手段，在局部伤口的愈合过程中可明显改善缺血缺氧组织血供，提供充足的氧环境，在加快局部性伤口或者创面愈合方面效果超过预期。但是在临床实践上，高压氧治疗无论理论要求还是实践精度都是较为复杂和精确的，通常需在技术人员指导和操作下完成，成本较高，临床的推广应用也在一定程度上受到限制[1-2]。近年来，有部分专家和临床医学实践者的研究表明局部氧气治疗效果非常明显，可缓解局部组织氧代谢的不足，加快伤口愈合。这种治疗方法在某种程度上来说，操作相对简便，难度较小，可考虑进一步应用和推广[3-5]。为观察局部氧疗对局部伤口愈合效果，将2018年1月—2019年1月我院收治的60例产生局部伤口患者进行研究，形成报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象入选标准：选取2018年1月—2019年1月我院收治的60例局部伤口患者作为研究对象，所拟定研究对象的年龄均大于或等于18岁，糖尿病患者血糖控制良好且无特殊情况发生，其自愿遵守相关意愿和研究细则。排除标准：所拟定患者中其部分伤口有活动性出血，或有大血管或神经暴露等。根据本次项目事先所确定相关研究重难点和项目研究需求将所选定研究对象随机分为2组，对照组：30例，男性16例，女性14例，年龄22～54岁，平均年龄（36.2±3.8）岁；观察组：30例，男性17例，女性13例，年龄21～53岁，平均年龄（35.9±4.3）岁。观察组患者伤口持续时间：30～180天，平均天数（50.5±10.5）天，观察组患者伤口面积（10.12±2.28）cm2，深度（1.53±0.87）cm。对照组患者伤口持续时间：30～175天，平均天数（49.7±10.6）天，对照组患者伤口面积（10.20±2.15）cm2，深度（1.50±0.89）cm。两组患者在性别等其他资料实际对比中无明显统计学分析差异，即无显著性统计学差异性意义（P＞0.05）。本研究已通过医院临床试验伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者前期治疗方式相同，进行伤口彻底清洁、消毒、换药等常规治疗。对照组根据事先已经确定的方案，采用双氧水配合生理盐水以及0.1%的碘伏清洗伤口，静脉应用抗生素控制感染，确保整体过程中无突发现象或意外事件发生。之后，观察组患者在常规治疗的基础上，根据本次项目研究需求目的和研究需要，对伤口加以局部氧气吹入疗法，整体细节来看，过程中氧流量为6～8 L/ min，每次20～30 min，每天2～3次两组患者治疗时间均为7至12天。

1.3 观察指标

观察比较两组患者局部伤口愈合率、伤口愈合时间，愈合标准：创面无溢出物，完全由上皮组织覆盖，3%双氧水涂抹局部无氧化反应，即愈合[6]，计算干预期内伤口愈合率，计算公式为：伤口愈合率＝伤口愈合例数/入组例数×100%[7]，同时记录两组伤口愈合时间。观察记录两组患者伤口持续时间、伤口渗液PH测量以及伤口温度，作为患者伤口愈合整体效果评价的依据。

1.4 统计学分析

所有数据录入计算机，应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，认为（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间及伤口愈合率比较

观察组的伤口愈合时间明显短于对照组，且伤口愈合效果和结痂情况明显好于对照组。其中，伤口愈合在20天以内，观察组为12例，对照组为8例；伤口愈合在20～25天，观察组为9例，对照组为5例；伤口愈合在26～30天，观察组为5例，对照组为4例；伤口30天后愈合，观察组为4例，对照组为13例，两组数据对比差异具有统计学意义（χ2=6.648，P＜0.05）。两组患者伤口干预期内伤口愈合率分别为观察组100%，对照组45%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者伤口愈合整体效果比较

观察组患者伤口持续时间明显短于对照组，P＜0.05，两组的伤口渗液PH和伤口温度差异不明显，详见表1。

3 分析

针对本次研究进行的过程以及研究结果，我们对局部氧疗对伤口愈合效果改善进行分析和讨论。首先，根据临床研究和相关经验，我们可以明确知晓，氧气供给充分能够提供维持人体各项关键机能必须条件。在局部伤口形成后，由于血管的破裂以及伤口愈合过程中新生组织需要足够的能量以供给自身的加速形成，进而导致局部伤口处氧气不足，氧气供给难以满足氧气需求，处于低氧状态，由于局部组织细胞得不到营养物质致使伤口组织无法正常生长，因而氧气不足是导致伤口愈合缓慢的主要因素[8]。局部氧疗，如在本次试验中对局部伤口加氧气吹干，能增加伤口氧含量，有效改善伤口处氧浓度，为某局部区域内伤口愈合创造良好的外部及内部环境，可在创面形成高氧环境，为伤口处新生组织生长提供充足氧气，可有效加快伤口的愈合，局部氧疗在伤口愈合中取得了明显的效果。其作用机制主要如下。

表1 两组患者伤口愈合效果评价（±s）

表1 两组患者伤口愈合效果评价（±s）

组别 例数 伤口持续时间（天） 伤口渗液PH 伤口温度（℃）观察组 30 21.37±5.20 8.03±0.47 32.14±0.43对照组 30 24.47±5.94 8.19±0.58 32.08±0.79 t值 - 2.15 1.17 0.37 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.1 在一定程度上促进相关细胞增长繁殖

根据时间经验和理论经验，我们可以明确知晓，人体伤口愈合主要依靠纤维细胞的继续增殖、胶原蛋白细胞合成以及毛细血管再生。而氧气是这些活动进行的必需元素，若局部环境内氧含量缺乏或者氧气供应不及时或者不充分时，成纤维细胞增殖会减慢或停止，胶原蛋白整体再生质量降低，延缓伤口愈合的进程，且易造成感染等问题的产生[9]。

3.2 促进微循环的作用

产生局部伤口后，在局部伤口处容易产生水肿，引起微血栓，导致微循环障碍，从而使得在临时生存或在某突发环境中细胞得到的营养物质得不到及时的传输和运送，致使某些关键环节和阶段无法顺利进行，这也是导致伤口愈合缓慢或无法愈合的一个重要原因[10]。而临床现有研究结果表明，局部氧疗可有效的减轻组织水肿情况，达到预期的理想效果。局部氧疗能减轻局部组织肿胀状态，从而减轻组织水肿对血管的压迫，加速血流，有效促进创面的愈合，达到最终的目的。

3.3 抗感染作用

伤口发生感染是造成伤口持久无法愈合的主要原因之一，因此加快伤口愈合就需要防止伤口发生感染。而氧气在伤口愈合过程可以发挥类似广谱抗生素的作用，它可以有效的抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌的生长[11]。将氧气用于局部伤口，主要是利用氧气可以增加白细胞活性，进而利用白细胞杀灭异常细胞和已经坏死的组织，从而创造无菌环境，减少或者抑制细菌的生长，对伤口愈合产生良好的促进作用。因此氧疗可通过增强白细胞的杀菌作用，抑制细菌增殖，从而降低感染的发生率。其中，非特异性抑制主要是对细菌的代谢过程产生一定的障碍，减缓其代谢过程，其作用机理主要是通过特异性使得组织中的一些酶灭活，进而来减速细菌的代谢。特异性抑制主要是抑制厌氧菌的生长，进而加快伤口愈合[12]。

3.4 对氧感受器的调控作用

在局部伤口发生之后，主要是一些深部组织处于缺氧状态，而缺氧会通过相关基因转录的变化导致细胞的增殖、分化及凋亡等变化。而对局部伤口进行局部氧疗，其作用机制主要和氧反应素（ROS，reactive oxygen species）建立的细胞信号传导通路有关，氧反应素是一种极不稳定的具有高效反应的超氧化物。氧反应素可以看做是一种媒介，其通过建立细胞信号传导通路调控细胞生长、分化和增殖[13]。当机体产生局部伤口时，伤口组织氧浓度发生变化，此时，氧反应素也会随着氧浓度的变化而产生一定变化，所以可以将氧反应素看做是一种氧感受器。因此，在这种机制和情况下，我们可以通过对局部伤口进行局部氧疗，适度增加氧气浓度，使伤口组织附近及其深部组织达到一定的浓度，进而通过氧反应素来调控与细胞生长分化、增殖有关的多种氧感受器的信号转导机制，加快建立信号传导路径和传导速度，从而有利于细胞的有氧代谢，促进伤口愈合[14-15]。

4 结论

本次研究中，通过对观察组和对照组的对比分析，得出了同样的结论，均证明局部氧疗对局部伤口的愈合有明显的效果。局部氧疗，例如在本次研究中对局部伤口加氧气吹干，可提高伤口处氧浓度，有效促进各种创伤组织处的细胞增长以及生长因子的增加，加速伤口愈合，减少局部伤口患者的住院治疗时间，进而节省一部分费用，也减轻了患者生理上的疼痛，节省了时间。由此可以得出，局部氧疗没有不良反应，使用过程较为简单，容易操作，对技术性要求低。