护理干预在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

随着社会经济水平的发展及人们生活习惯的变化，腰椎间盘突出症的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势，现已成为危害社会大众健康的常见疾病之一；随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎键盘突出症较之其他方法效果更为明显，相对于后路切开手术治疗方法而言，更极大的控制了患者的手术创伤，最大程度避免了手术操作对患者椎旁肌肉和局部组织的破坏[1-3]，有利于患者的康复。另一方面，随着临床研究的深入，科学有效的围术期护理干预，对于改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能和生活质量同样有着不可替代的临床意义，但传统的干预更多的是配合手术治疗在主观能动性方面相对较为缺乏；围术期护理干预是根据患者治疗和康复期间的风险因素进行预见性和针对性的干预，进而保证治疗效果；为提高科室护理质量的同时将经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果最大化，笔者将以科室收治的80例患者进行分组研究，以探讨围术期护理干预的临床应用效果，现将研究作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年12月科室收治的80例经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，以1：1的方式将对象分为试验组（n=40）男26例、女14例，年龄39～70岁，平均年龄（56.7±3.8）岁，病程1～6年，平均病程（2.2±0.5）年；对照组（n=40）男25例、女15例，年龄42～68岁，平均年龄（57.3±4.1）岁。病程1～4.5年，平均病程（2.3±0.4）年，研究开展均满足以下几项基本要求：（1）患者经检查符合腰椎间内盘突出症的诊断标准；（2）满足经皮椎间孔镜手术的适应证；（3）排除哺乳期、产褥期、妊娠期女性患者以及精神疾病、血液或免疫系统疾病患者；（4）医学伦理会批准本次研究；（5）患者知情并自愿配合。软件比较显示两组对象的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受经皮椎间孔镜治疗，对照组配合实施围术期常规护理，包括术前健康知识宣教、术中配合及出院指导等，试验组患者则于围术期实施综合护理干预，方法：（1）术前心理护理，脊柱外科手术潜在风险较高，加上疾病对患者身心健康的影响，患者在治疗前大多会担心治疗效果或手术安全而出现各种不同程度的负面心理，护理人员应通过积极的调查和询问了解患者的心理状态和诉求，以通俗易懂的语言介绍腰椎间盘突出症的病理知识、经皮椎间孔镜技术的临床优势以及手术、麻醉及术后各个阶段的注意事项[4-6]，以帮助患者提升认知度和依从性；其次，通过图片和影音资料等形式向患者介绍手术室环境及过往成功治疗案例的相关信息，帮助患者克服恐惧心理并树立战胜疾病的信心；（2）术中护理，经皮椎间孔镜治疗对于手术透视要求较高，患者进入手术后，护理人员应协助患者调整至常规平卧位并调整手术床位置[7]；手术开始前再次确定软垫和硅胶垫是否符合临床要求，密切观察患者的生命体征变化、精神状态并询问患者是否出现疼痛；（3）术后护理，手术后由专门的护理人员密切观察血压、脉搏和手术切口变化，详细询问患者是否出现术后下肢疼痛的情况，详细记录疼痛的性质和具体部位，若情况特殊则应第一时间将情况反馈给主治医师；（4）康复锻炼，随着患者康复进程的推进，护理人员应指导并协助患者进行早期康复锻炼，包括：直腿抬高训练，指导患者位于仰卧位，上肢自然垂直于躯体两侧，双腿交替抬高，幅度须达到40°或以上，每次持续时间尽量在5 s或以上[8]；腰背部锻炼，同取仰卧位以5点着床法挺起腰臀部，持续5 s后放松归位，而后依次进行上述操作，根据患者的康复情况每天进行10～20组[9]；下地训练，一般情况下手术后第二天进行，由护理人员或家属协助进行，若患者出现头晕、恶心、躯体无力等表现则停止，步行的距离和时间严格遵循循序渐进的原则；（5）出院指导，告知患者手术后各组织的愈合时间通常是在3～4周，期间建议患者避免久坐、剧烈体力活动、颠簸，夜间尽可能睡硬板床[10]，以免对椎间盘造成二次伤害，恢复期间须按时到院复查，若出现各类不适异常情况需及时返院不得自行处理。

1.3 评价标准

（1）以SAS焦虑量表比较两组患者干预后的焦虑状态，50分提示焦虑发生，评分越高则表示患者的焦虑情况越严重；以SDS抑郁量表比较两组患者干预后的情绪状态，53分提示抑郁发生，评分越高则表示患者的抑郁情况越严重；（2）以ODI量表（oswestry disability index）比较两组患者的腰椎功能，表格涉及站立、端坐、自理能力、提物、上楼等基本指标，量表结果0%～100%，百分比越高则提示患者的腰椎功能越差；（3）比较两组患者对住院期间护理服务的满意度，根据患者对围术期护理服务的主观评分为基础，满分100分，评分＞95分为十分满意，90～94分较为满意，＜90分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态评分

试验组干预后心理状态评分均低于对照组（P＜0.05），附表1。

2.2 腰椎功能评分

调查显示：试验组术后ODI（22.1±2.7）%，对照组术后ODI（27.3±4.3）%，组间有统计学意义（t=6.4772，P=0.0000）。

2.3 护理满意度比较

问卷调查显示：试验组患者对于围术期护理服务的满意率高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），附表2。

3 讨论

经皮椎间孔镜是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的常用方法，效果确切且安全性良好；但从临床实践来看，科学有效的围术期护理对于保证治疗效果缩短患者的康复进程同样具有重要的临床意义。

表1 两组SAS、SDS评分（分，±s）

表1 两组SAS、SDS评分（分，±s）

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=40） 51.7±5.9 45.5±4.5 53.7±4.1 46.0±3.7对照组（n=40） 51.4±6.1 49.7±5.2 53.4±4.6 50.3±4.9 t值 0.223 5 3.862 7 0.307 9 4.429 2 P值 0.823 7 0.000 2 0.759 0 0.000 0

表2 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

研究对试验组患者实施了围术期综合护理干预，手术前主要通过健康知识宣教和情绪疏导，帮助患者提升疾病认知度的同时，树立正确的治疗观念，保证患者以更好的状态参与到自身病情的管理中来，进而提高依从性，方文君[11]的研究指出：经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并配合科学有效的临床护理，可取得显著的临床效果；手术过程中主要是根据经皮椎间孔镜治疗的特点对患者进行体位等方面的调整，并持续关注患者的生命体征变化，以保证手术的流畅性和安全性。术后康复锻炼是脊柱外科手术患者常用的一种恢复性治疗手段，即根据患者的康复进程和身体状况制订良好的康复运动方式，在保证患者安全的基础上加快其康复进程[12]。

研究结果显示：试验组患者干预后的心理状态和腰椎功能评分均优于对照组（P＜0.05），在两组患者治疗方式一致的情况下，提示围术期综合护理干预的应用可有效改善患者的心理状态并加快康复进程；其次，试验组患者对于围术期护理服务的满意率高于对照组（P＜0.05），提示更为先进的护理理念不仅能取得满意的治疗效果，对于和谐医患关系的建立也能起到有效的推动作用。

综上所述，研究得出结论：经皮椎间孔镜技术是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的有效方法，该术效果确切且安全性良好，而在围术期针对患者实施围术期护理干预，能够改善患者的心理状态和腰椎功能并能推动和谐医患关系的建立。