加味桃核承气汤联合艾灸治疗骨折术后腹胀

腹胀是老年骨折患者术后常见并发症，由于老年骨折患者卧床，胃肠道功能降低，身体机能下降，加之术后体虚，活动量下降，脾胃功能进一步降低，胃肠道蠕动减慢所致。临床中通常采用开塞露、麻仁润肠丸等方式帮助患者排出体内积存的粪便，虽能解一时燃眉之急，但无法从根本上解决腹胀问题[1]。腹胀对老年骨折患者的生活质量来带一定影响，需采取有效的治疗方法解决患者难言之隐。西药治标，中药治本，中医认为腹胀证候为大便干结、排出困难而导致肠腔内气体产生。加味桃核承气汤可通便软坚、和胃泄热，具有呈破血、逐瘀、泄热之功能。中医以辨治病证，旨在从根本上解决。鉴于此，本研究对观察组23例老年骨折术后腹胀患者采用中医加味桃核承气汤联合艾灸方案进行治疗，旨在从根本上解决患者腹胀症状，促进其早日康复。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年11月接受的46例老年骨折术后腹胀患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各23例。对照组中，男性10例，女性13例，年龄66～83岁，平均年龄（74.5±8.5）岁；观察组中，男性11例，女性12例，年龄66 ～ 84岁，平均年龄（75.0±9.0）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情，且签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用开塞露（辽宁美大康华邦药业有限公司，国药准字H21022927，10 mL×2支）纳肛进行治疗，将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，一次一支，连续治疗14 d。观察组采用桃核承气汤加减联合艾灸进行治疗，桃核承气汤加减组方如下：当归10 g、芒硝6 g、桃仁15 g、桂枝6 g、生地黄15 g、红花10 g、厚朴10 g、沉香9 g、大黄10 g（后下）、炙甘草5 g，加水武火煮沸后转文火熬制20 min，每日一剂、分早晚2次温服，3 d为一个疗程。艾灸方法如下，分别于天枢穴、中脘穴、上巨虚、足三里一剂气海穴等实施艾灸，将灸火置于距上述穴位皮肤2～3 cm处从上到下进行温和熏灸，直至局部皮肤温热发红，但无灼痛感为宜，每个穴位灸3～5 min，早晚各灸一次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效评价与观察指标

根据《中医病症诊断疗效标准》中关于腹胀相关标准对两组患者治疗效果进行评价：腹胀完全消失、短期内未复发为治愈；腹胀症状明显改善为有效；治疗6天患者腹胀症状仍未见改善。治疗总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100%。记录两组临床症状（腹胀）改善时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0中进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

经过不同方案治疗后，观察组患者疗效总有效率（95.65%）较对照组（73.91%）相比更高，差异有统计学意义（χ2＝4.213，P＝0.040＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 临床症状改善时间对比

观察组临床症状改善时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床症状改善时间对比（d，±s）

表2 临床症状改善时间对比（d，±s）

组别 例数 腹胀改善时间对照组 23 4.53±1.78观察组 23 3.16±1.21 t值 - 3.053 P值 - 0.004

3 讨论

西医认为老年骨折患者术后腹胀是由于创伤后患者消化系统出现应激反应，再兼伤后卧床，活动量减少，引起肠道蠕动减慢、功能减退，导致吸收时间延长，从而出现应激性肠胀气、胃肠道内容物无法有效排除引起的腹胀情况。中医认为，老年骨折术后腹胀是由于大肠气机郁滞或失调、瘀热蓄积或气血津液亏虚、肠失润燥，大肠传导糟粕功能失常造成。《世医得效方》中提出：“上后恶血瘀己于内应用通二便药首治”、《素问·缪刺论》曰：“堕坠者、恶血内留、腹中满胀、先饮利药促之”，二文中均提出了应用利药通二便为首要治疗方案，同时结合患者具体状况适量加味进行治疗。

陈莉[2]在研究中对急性脑出血伴便秘患者采用桃核承气汤治疗后患者胃肠功能障碍得到了明显改善，且无不良反应情况发生。刘秀环等[3]在研究中对老年股骨骨折患者实施中艾灸加腹部按摩干预方案后，患者症状得到了明显缓解。本研究中应用加味桃核承气汤联合艾灸方案治疗老年骨折术后腹胀后，患者腹胀得到了迅速缓解，疗效更佳。老年骨折术后腹胀证属瘀热互结下焦，应以因势利导、逐瘀泻热、祛除下焦之蓄血为主要治疗方案。组方中以桃仁、大黄配伍为君药，行破血祛瘀，泄热通便之效[4-6]；桂枝、芒硝为臣药有助于祛瘀软坚、下瘀通便，桂枝通行血脉可助桃仁活血祛瘀，同时又可预防大黄、芒硝寒凉凝血之弊；芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泄热，甘草性温作为使药，促进诸药药效发挥、缓和药性。而在老年骨折患者中，往往因手术失血造成阴血亏虚，或久病卧床，伤津耗气，气血津液亏虚，肠道失润，可在桃核承气汤基础上加以当归补血活血，生地黄滋阴润肠之效[7-9]；厚朴、沉香有助于行气消滞、调和气机。艾灸可提高人体局部温度，促进局部气血流量增加，从而缓解局部痉挛症状，艾条燃烧后其热力、药性可通过体表渗入患者体内，具有温经散寒、行气活血之效[10-13]。

综上所述，加味桃核承气汤联合艾灸治疗老年骨折术后腹胀效果显著。