阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年支原体肺炎的效果

2021-02-25

中国卫生标准管理 2021年2期

引发支原体肺炎的临床病因为肺炎支原体感染，患者同时并发急性呼吸道感染[1]，在所有肺炎患者中支原体肺炎所占的比例约为10%，随着病情程度的加重，会对患者的健康水平产生严重威胁，尤其是对于老年人来说，其免疫力和各项生理功能均有不同程度的退化，患有该病的风险较高，同时也易对患者的生命安全产生威胁[2]。药物治疗是老年支原体肺炎患者常见的临床治疗方式，单一药物临床疗效有限，难以取得预期效果[3]。为了进一步提升老年支原体肺炎患者的临床治疗效果，提升患者的健康水平和生活质量，同时联合安全、高效治疗措施意义重大。本次研究主要以老年支原体肺炎患者为中心，重点分析阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗的实际效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2020年3月收治的88例老年支原体肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组44例和研究组44例。对照组有男性24例，女性20例，平均年龄为（71.35±6.39）岁；研究组有男性23例，女性21例，平均年龄为（71.74±6.77）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验经得医院伦理委员会批准，患者均签署实验同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组患者给予组阿奇霉素（辉瑞制药有限公司；国药准字H10960112）治疗：规格为0.25 g，先给予患者静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d），连续治疗5 d以后给予患者口服阿奇霉素（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字H19990065），规格为0.25 g×4片，剂量为10 mg/（kg·d），每天1次，连续服用该药物3 d以后进行停药4 d，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组该组患者在组阿奇霉素治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗：选取药物为孟鲁司特钠（生产厂商：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20083330），规格为5 mg×6片，口服，每次10 mg，每天1次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

评估两组患者临床症状改善情况，观察记录两组患者咳嗽消失时间、退热时间和住院时间，时间越短表示治疗效果越好。评估两组患者不良反应发生情况，包括恶心、腹痛和呕吐，对比两组患者不良反应发生率。评估两组患者治疗效果，显效：患者的发热、咳嗽等临床症状全部消失，肺部听诊结果为啰音全部消失，经X线检查结果为恢复至正常水平；有效：患者的发热、咳嗽等临床症状基本消失，肺部听诊结果为啰音表现出好转，经X线检查结果为基本有所吸收；无效：与上述条件不相符者；治疗有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床症状改善情况

与对照组各项症状消失时间相比，研究组均偏低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况

对照组44例患者中有3例恶心、2例腹痛、3例呕吐，不良反应发生率为18.18%；研究组44例患者中有1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为4.55%；组间差异有统计学意义（χ2＝4.062，P＝0.044）。

2.3 比较两组患者治疗效果

与对照组治疗有效率84.09%（显效25例，有效12例，无效7例）相比，研究组[97.73%（显效38例，有效5例，无效1例）]偏高且组间差异有统计学意义（χ2＝4.950，P＝0.026）。

3 讨论

支原体肺炎的主要发病机理为在患者发病前2～3天以及最终痊愈的数周这一时间段内，均可在患者的呼吸道分泌物中检测到肺炎支原体，肺炎支原体的主要传播途径为接触感染，生长于纤毛上皮，不会侵入肺实质，患者肺炎支原体细胞膜上所含有的神经氨酸受体会进一步侵入宿主，最终吸附于呼吸道上皮细胞表面，破坏患者的上皮细胞并对纤毛活动形成抑制，与此同时肺炎支原体还会进一步产生过氧化氢，对患者的局部组织造成损伤[4]。支原体肺炎的致病性经过长期临床研究发现可能与病原体以及病原体形成的代谢产物有所关联，患者感染该疾病以后会产生体液免疫，对于大多数成年年人来说，其血清内部具有相应的抗体，但随着人们年龄的增长，受免疫力降低等影响，该病仍然对老年群体的健康水平和生活质量形成了威胁[5]。大环内酯类抗生素是老年肺炎患者在临床上主要的治疗方式，作为新一代的大环内酯类抗生素，对于支原体肺炎来说，临床治疗敏感性较高，该药物能够与致病支原体本身的核糖体进行结合，进而对在核糖体的参与下合成蛋白质这一流程形成抑制作用，另外该药物的化学结构比较稳定，抗菌能力比较强，血药浓度比较高，在临床治疗中切忌频繁的对患者进行用药，相对于不存在炎性反应部位的实际浓度来说，在阿奇霉素的作用之下，存在炎性反应部位的实际浓度会高出约6倍，且该药物具有见效快、应用便捷且应用疗程短等特征[6-9]。但对于阿奇霉素来说，并不具有对白细胞介素在白三烯的刺激之下形成的非特异性炎症产生抑制的作用，白三烯是一种非常重要的炎症介质，可对患者支气管的收缩、血管通透性的提升、黏液的分泌等众多气道反应形成促进作用。孟鲁司特钠属于一种全新类型的白三烯受体拮抗剂，该药物能够对支原体肺炎患者产生的一系列气道反应进行抑制，能够对患者气道组织内部存在的嗜酸粒细胞含量进行降低，能够对白三烯的活性进行抑制，能够对气道的通透性进行降低，可以对受体和白三烯之间的结合途径进行阻断，有助于减轻患者的气道炎症，临床疗效显著[10-13]。两种药物的联合应用可以有效对患者产生的各项临床反应进行缓解，并且具有非常高的安全性[14-15]。本次研究结果表明研究组的各项症状消失时间均低于对照组（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。说明阿奇霉素联合孟鲁司特钠的应用有利于优化老年支原体肺炎的临床治疗。

表1 两组患者临床症状改善情况对比（d，±s）