家居训练对慢性精神分裂症住院患者的疗效观察

在全部住院的精神疾病中，精神分裂症所占比重在55%左右，青壮年为主要发病人群，且近些年因为信息技术的进步，人们隐私感的下降，加上生活压力的加大，导致精神分裂症的发生率不断升高，对患者及所在家庭甚至整个社会都是沉重负担[1-2]。精神分裂症会有多方面的障碍表现，在病情的不断进展中其社会功能会出现程度不一的损害，生活质量明显下降[3]。但临床当前并未完全阐明该疾病的病理机制，通过抗精神病药物治疗仅可短暂性使患者病情进展得到控制，但患者社会适应水平、生活质量并无法获得明显改善[4]。因此，临床除了强调精神分裂症患者的用药治疗，同时也注重做好其康复干预，本研究以本院2019年1月—2020年3月120例患者为对象，具体分析家居训练对患者康复的促进作用。

1 对象及方法

1.1 对象

选择2019年1月—2020年3月共120例慢性精神分裂症住院患者，按照随机数字法分为两组，观察组60例，男34例，女26例，年龄20～58岁，平均（46.83±18.27）岁，病程2～7年，平均病程（4.28±1.64）年；对照组60例，男32例，女28例，年龄22～60岁，平均（45.32±17.94）岁，病程2～8年，平均病程（4.35±1.71）年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①符合国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）中相关诊断标准[5]；②年龄20～60岁；③男女不限；④经药物治疗病情稳定进入康复治疗阶段；⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：①处于精神分裂症急性期；②年龄低于20岁或超过60岁；③合并其他严重基础疾病；④康复治疗依从度过低。

1.2 方法

对照组在常规药物治疗基础上指导进行简单的室内娱乐活动，不开展其他专门康复训练，持续干预24周。观察组则在上述用药、指导基础上进行家居训练，具体内容如下：（1）配备人员、场地：医院建立一个专门的家居训练室，康复中心医疗人员主要负责患者日常作业训练，专业治疗师负责做好家居训练的指导以及示范。（2）训练内容：治疗师先向患者介绍家居训练的作用，使患者从意识上接受这一训练，以确保在训练中有良好依从性。内容主要包括做简单家务、进行房间的清洁整理、洗衣服、晒衣服、叠衣服、家用电器的使用、个人料理的制作等。（3）训练过程：治疗师为患者制订训练时间表，从简单到复杂循序渐进，简单的训练内容主要为扫地、整理床铺、擦桌子等家庭清洁整理以及衣服的清洗收拾，进一步则是学习空调、电视机、洗衣机、微波炉、热水器等家用电器的使用，再难一点的是制作个人饮食以及制作完成后的厨房清洁整理。训练必须分层逐步进行，且治疗师要一对一的教授，并引导患者之间在训练过程中相互鼓励、帮助、支持，一旦患者表现出任何进步，治疗师都要及时的给予正向肯定，并给予食品第二个物质奖励，帮助提升患者信心。（4）训练时间：每次训练时间控制在1～1.5 h，每个星期进行3次训练，每次训练前由治疗师对上次训练情况进行评价总结，指出本次训练的重点。持续干预24周。

1.3 评价指标

阴性症状：分别在训练前、训练8周后、训练16周后、训练24周后利用阴性症状量表（SANS）[6]进行评价，量表包括情感平淡或迟钝（7项）、思维贫乏（5项）、意志贫乏（4项）、兴趣/社交缺乏（5项）、注意障碍（3项），每项评分均为0～5分，分别代表无、可疑、轻度、中度、显著、严重，量表总分0～120分，得分越高阴性症状越严重。

个人与社会表现：分别在训练前、训练8周后、训练16周后、训练24周后利用个人与社会表现量表（PSP）[7]开展评价，主要考察4个领域功能：对社会有益的活动如工作与学习、个人关系及社会关系、自我照料、扰乱及攻击行为，总分100分，0～30分表示患者机能低下，需要密切监护；31～70分表示程度不一的能力缺陷；71～100分表示仅存轻微困难。

康复疗效：分别在训练前、训练8周后、训练16周后、训练24周后利用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）[8]进行评价，内容包括工疗情况（8项）、生活能力（8项）、社交能力（6项）、讲究卫生能力（6项）、关心和兴趣（8项），每项评分0、1、2、3、4、9，分别代表正常、轻度、中度、较重、重度、无法评价，总分0～324分，得分越高表示康复疗效越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 阴性症状

训练前两组SANS评分差异无统计学意义（P＞0.05），训练8周后、训练16周后、训练24周后两组评分均低于训练前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 个人与社会表现

训练前两组PSP评分差异无统计学意义（P＞0.05），训练8周后、训练16周后、训练24周后两组评分均高于训练前，且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 康复疗效

训练前两组IPROS评分差异无统计学意义（P＞0.05），训练8周后、训练16周后、训练24周后两组评分均低于训练前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组训练前后SANS评分比较（分，±s）

表1 两组训练前后SANS评分比较（分，±s）

分组 例数 训练前 训练8周后 训练16周后 训练24周后观察组 60 82.16±8.37 70.12±6.42 58.26±5.49 43.35±4.15对照组 60 84.45±10.16 77.45±7.83 66.34±6.27 52.19±5.33 t值 - 1.348 5.607 7.510 10.137 P值 - 0.180 0.000 0.000 0.000

表2 两组训练前后PSP评分比较（分，±s）

表2 两组训练前后PSP评分比较（分，±s）

分组 例数 训练前 训练8周后 训练16周后 训练24周后观察组 60 38.46±10.42 56.32±12.79 70.52±13.61 78.94±14.22对照组 60 40.32±11.69 48.75±11.72 56.39±12.24 65.43±13.87 t值 - 0.920 3.380 5.979 5.268 P值 - 0.359 0.001 0.000 0.000

表3 两组训练前后IPROS评分比较（分，±s）

表3 两组训练前后IPROS评分比较（分，±s）

分组 例数 训练前 训练8周后 训练16周后 训练24周后观察组 60 105.38±12.46 87.49±10.34 72.11±8.47 60.37±5.81对照组 60 108.91±13.37 96.41±11.39 85.79±9.62 75.45±7.32 t值 - 1.496 4.491 8.267 12.499 P值 - 0.137 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床针对慢性精神分裂症患者，在治疗上除了给予针对精神症状的药物治疗，同时也不能忽视患者社会功能的康复，尤其是注重患者的精神康复。精神康复指的是经多种途径与方法帮助精神分裂症患者出现缺损的社会功能得以恢复，具体需要对患者进行人际交往、自我管理技能训练[9]。本研究对观察组患者开展家居训练，是本院开展的一种新型康复训练方式，目的是使患者工作、生活得到重新安置，促进患者主动参与日常生活的各事项，通过家居各种内容的训练，帮助患者重新融入家庭环境中，在不断的训练中慢慢取得进步，逐渐提升重返生活的信心，提升自己日常生活自理能力，并获得精神上的愉悦与满足[10-11]。

本研究观察组通过开展为期24周的家居训练，结果显示患者在训练8周后后、训练16周后、训练24周后的阴性症状评分、个人与社会表现评分、康复疗效评分均明显优于训练前，且明显优于同时期的对照组（P＜0.05），提示家居训练的开展能够帮助精神分裂症患者症状得到更为有效的控制，使患者能够有更好的个人与社会表现，从而获得更高水平的康复疗效。家居训练被认为是新型精神康复技术之一，研究发现，在患者病情稳定后开展家居料理训练，可帮助患者生活自理能力与生活质量均得到明显提升[12]。另外的研究[13-14]显示，对精神分裂症患者开展包含家居训练的康复训练，可明显改善患者社会功能，提升患者生活质量。家居训练的开展，能帮助精神分裂症患者更迅速重返社会与家庭，在家庭与社会中更迅速发挥出自身价值，对患者及其家庭均有积极意义。

综上所述，对精神分裂症住院患者开展家居训练能够更有效提升康复疗效，使患者有更好的个人与社会表现，对患者重返生活有重要促进作用。