基底节区脑出血患者的微创术治疗临床研究

基底节区脑出血一般为高血压引起，患者出血严重则会出现意识障碍甚至死亡，因此需要积极开展治疗[1]。基底节区脑出血患者严重时可出现偏瘫、失语、意识障碍甚至死亡。对于基底节区脑出血患者除因血肿急性膨胀引起脑疾病和机械性损伤压迫局部微血管缺血性痉挛、梗阻和坏死外，还会出现血块分解物、凝血酶等损害，使得周围的脑组织水肿或者坏死，并且血肿会在30 min内出现病变，在6 h后出现实质性的坏死，因此对于基底节区脑出血，治疗时间是改善预后和挽救患者生命的重点。当前治疗基底节区方法较多，但随着微创技术发展使得微创在该疾病治疗中获得应用，因微创手术具有创伤小、术中可避免颅骨修补损伤、术后恢复快等优点，因此临床较多建议采取微创治疗。根据以上情况本次笔者重点分析基底节区脑出血患者的微创术治疗临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2019年12月期间在本院接受治疗的68例基底节区脑出血患者为研究对象。纳入标准：单一部位出血；患者家属同意本次治疗措施。排除标准：凝血功能障碍患者。按照患者治疗方法分为A组及B组，A组32例患者中男性患者20例，女性患者12例，年龄（62.2±3.1）岁，发病至治疗时间（8.0±0.1）h，出血量（37.1±2.5）mL，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.1±1.1）分：B组36例患者中男性患者23例，女性患者13例，年龄（63.0±3.7）岁，发病至治疗时间（8.3±0.7）h，出血量（37.6±2.0）mL，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（4.9±1.0）分，分析两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者采取微创治疗：麻醉方式选择头皮浸润麻醉，根据CT扫描结果选择血肿最大层面中心作为穿刺靶点，手动电钻钻孔，用颅锥扩大骨孔并刺破硬脑膜，用12号脑式引流管穿刺血肿后将针芯拔出，软管连接注射器将血肿液抽出，连续抽吸2～3次，然后使用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清澈后留置引流管[2]。B组采取小骨窗开颅血肿清除术治疗：全身麻醉，根据CT选择切口位置，颞部侧裂血肿投影处做5 cm切口，待颅骨暴露后，颅骨开孔，咬骨钳扩大骨窗直径为2.5～3 cm，将硬脑膜呈“十”字切开，切开皮质1～2 cm后，穿刺针抽取未凝结血液，再用窄脑压板分开皮质找到血肿部位，吸引器将血凝快吸出，并找到出血点进行电凝止血，生理盐水冲洗至清澈，血肿腔使用可吸收的明胶海绵覆盖后置入引流管，然后逐层缝合。术后两组患者常规使用尿激酶。

1.3 观察项目

1.3.1 手术情况 记录两组手术时间、术后24 h及3 d的血肿清除率，根据抽出血量和复查CT提示血肿缩小情况计算血肿清除率，血肿清除率=（治疗前血肿体积-治疗后血肿体积）/治疗前血肿体积×100%。

1.3.2 并发症及死亡率 记录颅内感染、再出血等并发症，并记录术后患者死亡情况。

1.4 数据分析

在统计软件SPSS 20.0中对数据进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

术后A组1例患者死亡，死亡率为3.13%（1/32），B组4例患者死亡，死亡率为11.11%（4/36），两组差异有统计学意义（χ2=6.27，P=0.039）；除去两组死亡病例，A组手术效果以及血肿清除状况明显优于B组，结果见表1。

2.2 并发症率

A组32例患者中，脑疝1例，颅内感染1例，并发症发生率为6.25%，B组36例患者中脑疝4例，颅内感染2例，肺部感染1例，再出血1例，并发症发生率为22.22%，两组差异有统计学意义（χ2=16.79，P=0.001）。

3 讨论

基底节区脑出血常表现为丘脑和壳核出血，引发脑出血主要原因为高血压导致脑动脉病变，血压逐渐升高后导致动脉破裂[3-5]。对于基底节区脑出血传统采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，该种手术血肿清除率高，但创伤性大，且手术复杂，需要长时间操作，对于机体情况较差老年患者不能耐受[6]。随着微创技术发展使得微创治疗基底节区脑出血获得广泛应用，该种治疗方式是在CT引导下使用微创穿刺针进行血肿抽离，可减少开颅步骤，手术时间缩短，且无需要暴露脑组织，降低颅内感染几率。刘后良等[7]采用小骨窗入路显微技术治疗高压基底核区出血患者，结果显示微创手术治疗组24小时血肿清除率为84%，明显高于开颅手术的54%；刘政委等[8]采用颅内压监护下立体定向颞部锥颅软通道置管并血肿外引流术治疗，结果5天内患者的血肿清除率达到90%；孙昭胜等[9]采用钻孔引流术治疗中等量基底核区高血压脑出血，结果显示术后3天血肿清除率达到87%以上；而本次结果微创手术24小时血肿清除率为（76.6±5.7）%，结果与其报道基本一致，均说明微创手术可明显清除基底节区脑出血血肿，改善患者预后。而微创手术治疗中具有其独有的特点，比如手术时间短、术中出血量少等，张金锋等[10]报道微创手术治疗高血压基底节脑出血患者术后再出血率为6.5%，明显低于开颅手术的15.4%，以此说明微创手术患者预后效果更加理想；此外张宏敏等[11]在微创手术治疗基底结节区脑出血中，手术时间为62 min，明显低于开颅手术的85 min，其结果与本次基本一致，获得该结果与微创的优势不可分。微创手术还具有较高安全性，邹文辉[12]报道的微创手术中患者死亡率仅为2.08%，明显低于开颅的8.33%，本次微创手术组患者死亡率为3.13%，与其报道基本一致，进一步说明基底节区脑出血患者的微创术治疗具有较高安全性。

表1 两组手术效果对比（±s）

表1 两组手术效果对比（±s）

组别 手术时间（h） 术后24 h血肿清除率（%） 术后3 d血肿清除率（%）A 组（n=32） 62.2±12.1 76.6±5.7 98.6±3.2 B 组（n=36） 80.0±3.8 67.0±0.2 90.0±2.8 t值 12.01 13.10 11.47 P值 0.031 0.027 0.038

综上所述，基底节区脑出为临床常见的危重症疾病，需要及时开展治疗。微创穿刺术治疗基底节区脑出血可快速将血肿清除，患者脑组织受损较轻，患者可以很快苏醒。手术无需切开脑皮质，降低术后再出血以及感染几率，保证患者生命安全。总之，经本次研究笔者认为：基底节区脑出血采取微创手术治疗效果理想，有效挽救患者生命安全。