积极应对儿童“冬咳”

●上海儿童医学中心

每年过了立冬，儿童“冬咳”就进入高峰期。儿童“冬咳”，一般都是早晚咳嗽为主，晚上更加明显，没有发烧，也没有喘息，常规的止咳药、消炎药一般效果都不好。

很多家长一听到孩子咳嗽，就会认为是感冒引起的咳嗽。即使是医生，孩子如果血常规都正常，拍个胸片也正常，大多也会根据咳嗽严重程度做出判断，咳嗽轻时间短，就诊断为“感冒”；咳嗽重时间长，就诊断为“气管炎”。其实，这是不对的。

儿童“冬咳”，大多勿需去医院。细心的家长就会发现孩子此时并没有感冒特征性变化——“咽痛”，这只是季节性咳嗽。有部分孩子血常规中嗜酸粒细胞会升高，代表近期过敏，说明对抗过敏药物或雾化治疗更有效。

儿童“冬咳”原因多

引起儿童“冬咳”的原因有很多，“冬咳”更多发生在过敏体质孩子的身上。原来有鼻炎、哮喘的孩子，本身气道非常敏感，对气温的昼夜变化不适应，引起神经源性的气道炎症增加，引起P物质对呼吸道刺激作用增加，都会引起反反复复的咳嗽。

P 物质是一种神经肽，也是一种免疫调节因子，介导神经源性炎症，诱导多种炎症介质产生，介导白细胞肺浸润，参与呼吸道炎症性疾病的病理过程。

很多孩子刚入幼儿园，免疫功能不成熟，很容易造成呼吸道感染。此时，流鼻涕、鼻塞、打喷嚏有时很难与感冒进行区别。感冒与“冬咳”叠加，会把问题变得更为复杂。

另外，咳嗽不只是肺的事，慢性鼻炎、过敏性鼻炎也是儿童最常见的咳嗽原因，鼻部的分泌物倒流到咽喉部，就会引起咳嗽。

久咳不愈，中医称之“内伤咳嗽”。关于内伤咳嗽，《黄帝内经》讲五脏六腑皆令人咳，认为急咳在肺，慢咳伤脾，久咳伤肾。现代医学也证实出现慢性咳嗽，不光要查肺，可能五脏六腑都会有迁移。

解痉抗过敏是关键

长时间咳嗽，气道处于“痉挛”状态，适当舒缓气道非常重要。口服支气管舒张剂或雾化支气管舒张剂，能一定程度上改善咳嗽，口服美普清或易坦静，雾化普米克令舒+博利康尼，都是不错的选择。

尤其是气道受到外界环境刺激导致的过敏性咳嗽，口服仙特明或开瑞坦等抗过敏药物是非常有必要的。

短期换环境也是“高招”

对一些高度敏感的孩子，血常规正常，常用的药物无效，咳嗽非常严重，则需要短期改变环境才能使得咳嗽得到缓解。部分家长已经做了尝试，买一张飞机票带着孩子来到三亚，温暖、湿润、洁净的空气让孩子的气道一下子放松了，一下飞机咳嗽竟然“不治而愈”。

对于敏感体质的孩子，通过中医调理，可以改善机体功能。尤其注意，平时多汗的孩子，一入睡就满头大汗，或一运动就大汗淋漓，都是“肺气虚”的表现，都可以进行调理来改善，进而更好的控制内伤咳嗽。

中医讲，五色入五脏，白色对应肺。养肺护肺应该吃一些白色的食材，如梨、银耳、百合全都是入肺的。百合可以做药膳——百合煮粥，大米是白的，也润肺，还可以加上莲子健脾润肺。也可以再放一点鲜生地，养阴生津。一般建议用鲜生地来煮粥，如果没有可以用干生地。