抗骨质疏松药吃了半年为何没效

●复旦大学附属华东医院主任医师

常常有病人问：为什么服用了一段时间抗骨质疏松药物，症状却没有好转？遇到这种情况，医生通常会从以下几个方面帮助病人分析。

1.骨质疏松症的诊断是否正确

随着年龄增长，很多人会患骨质疏松症。有些人有明显症状，如夜间肌肉抽筋、负重痛、劳累或做家务后疼痛加重、腰背弯曲不能直立、身高明显缩短、容易跌倒和骨折等；有些人症状不典型；还有些人表现为其他疾病的症状，如多处关节疼痛畸形、颈椎和肩周僵硬不适、腰椎酸痛下坠感、四肢麻木末端疼痛等。

临床上，病人往往因为骨骼关节不适症状前来就诊，有时由于医生的专业限制，没有做好鉴别诊断，误认为这些症状均是骨质疏松引起，给予抗骨质疏松药物，可治疗一段时间后效果并不明显。此时，医生和病人均需提高警惕，应排除一下其他疾病的可能，如类风湿关节炎、风湿性多肌痛、腰椎间盘退变滑脱、下肢静脉曲张、糖尿病周围神经病变、慢性胃肠道疾病引起的营养不良等。只有诊断明确，才能对症下药。

2.服药是否已有3个月或半年

骨是一种具有独特结构的高密度结缔组织器官，在结构上主要分为皮质骨、松质骨。松质骨的骨密度低于皮质骨，而富有弹性，其脚手架结构有助于维持骨骼形态，抵抗压力。不同部位骨骼的皮质骨、松质骨占比不同，脊柱的骨骼松质骨含量比例高，而腿部的骨骼皮质骨含量比例高。针对不同部位、不同的骨骼，骨量下降的程度有所不同，医生要选择针对性强的抗骨质疏松药物，这样才能达到良好的治疗效果。

另外，骨骼新陈代谢的速度比较慢，一个骨转换周期在年轻人为3个月，老年人更长。病情比较严重的病人，抗骨质疏松药物治疗往往需要3～6 个月才能有一些效果，而且疗效因人而异。再加上不同抗骨质疏松药物起效时间也有快慢之分。

所以，如果诊断正确，排除合并其他疾病，治疗3 个月时，病人可以通过检测血液中的骨代谢标志物和24 小时尿生化指标来判断药物是否起效。密切随访和观察这些指标，对提高治疗效果、缓解病情有很大的益处。一般地说，原发性骨质疏松症治疗1年，继发性骨质疏松症治疗6 个月，通常应该检测骨密度，以判断疗效。

3.是否伴随骨质疏松并发症

骨质疏松症是老年性慢性疾病，随着年龄增长，老年人的骨密度会以每年3%～5%的速率下降。老年人尤其是老年女性，以及有骨质疏松症危险因素的人（如45岁之前绝经、体重低于50公斤、慢性腹泻、不喜欢运动、长期素食、有骨质疏松症家族史、容易跌倒和骨折的人），50～60岁时就应该去医院进行检查，早期发现、早期治疗，以免病情加重、治疗效果不佳。

研究表明，随着骨质疏松症病情的加重，并发症会越来越多、越来越重，如椎体压缩性骨折、骨骼畸形、髋部骨折、骨折反复发生及加重等。这些都会给治疗带来困难，也使治疗效果大打折扣。此时，即使用最好的抗骨质疏松药物，也不能完全缓解症状，有些可能还需要手术干预。

4.是否完全依赖抗骨质疏松药物

骨质疏松治疗的基础方案是改善生活方式（戒烟限酒、合理饮食、适当锻炼）、补充钙和维生素D，在此基础之上使用抗骨质疏松药物治疗。如果不改掉引起骨质疏松的一些坏毛病，如吸烟、过量饮酒、过量饮用咖啡、过量饮浓茶和碳酸饮料、长期素食、不爱运动、不晒太阳等，不能每天摄入充足的钙和维生素D，仅仅依赖抗骨质疏松药物治疗是不可取的，且达不到应有的治疗效果，也耽误了宝贵的治疗时间。

抗骨质疏松治疗需要综合干预，大多数情况下，需要长期治疗，甚至终身治疗。病人应严格遵医嘱，规范治疗，并定期随访，及时与医生沟通病情的变化及其他疾病的病情和用药情况，这样才能有的放矢，有效提高治疗效果。