为何降尿酸药常要“搭档”小苏打

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

医生在给高尿酸血症及痛风病人处方促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）时，往往会让病人同时服用小苏打片。您也许会问，为什么服用降尿酸药物需要与小苏打“搭档”？小苏打是否有降尿酸作用？长期吃小苏打片是否安全？下面，我们就来回答这些问题。

为什么服排尿酸药物需要配合小苏打片

正常人尿液的pH 值(即酸碱度）大约在6 左右（5.5～7.5），偏酸性。尿酸的溶解度大小与尿液的pH值有关，尿液的pH值越低，尿酸的溶解度越差，越容易形成尿酸盐结石。当尿pH 值为5.0 时，90%的尿酸呈结合状态，容易形成尿酸盐结石，影响其排泄；当尿pH 值超过6.75时，90%以上的尿酸呈游离状态，易于排出。

小苏打（碳酸氢钠）是一种碱性物质，在服用促尿酸排泄药物时配合服用的目的，就是为了碱化尿液，使尿pH值维持在6.2～6.9，以提高尿酸的溶解度，避免尿酸盐沉积，预防肾脏及尿路结石的发生。

尿液pH值是否越高越好

答案是否定的。

研究发现，当尿液pH在6.2～6.9之间时，尿酸盐的溶解度大，最有利于从尿液中排泄。如果过度碱化（尿液pH 值≥7），反而会增加草酸钙等其他结石的发生风险，正所谓“过犹不及”。因此，在服用小苏打片期间，一定要注意监测尿液pH 值，适时调整药量，使尿液pH 值稳定在合适范围（6.2～6.9）。尿液pH 过高应及时停药。

小苏打片能够降低血尿酸吗

严格地讲，小苏打不属于降尿酸药物，因为它本身没有直接的降尿酸作用，但它可以通过碱化尿液，增加尿酸在尿液当中的溶解度，让尿酸更容易经肾排泄，提高降尿酸药的疗效。但与真正的降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等相比，这种作用十分有限。

因此，有些痛风病人试图通过单纯喝苏打水来降低血尿酸、预防痛风，显然很不靠谱。

小苏打片有哪些副作用

小苏打片具有中和胃酸的作用，长期大量服用小苏打片，可能会出现胃酸缺乏、嗳气、食欲不振、腹胀、消化吸收障碍等不良反应。

小苏打片的主要成分是碳酸氢钠，长期服用可能会导致钠离子摄入过量，引起水钠潴留、浮肿、血压升高以及心脏负担加重，故合并心衰、肾功不全及严重高血压的患者慎用。

小苏打片能长期服用吗

小苏打片的服用剂量范围是0.5～2 克，3 次/日。通常要求从小剂量开始，根据尿pH值检查结果，逐渐加量，以将尿液pH值维持在6.2～6.9为宜。这样可以最大限度地提高尿酸盐的溶解度，防止尿酸盐沉积于关节和肾脏，且不会引起钙盐沉积。

至于痛风或高尿酸血症患者需要服用多长时间小苏打，这应根据患者尿液的酸碱度来决定，还要参考血尿酸浓度（＞560微摩尔/升，往往需要用），以及患者对小苏打的耐受情况。

口服小苏打片注意事项

1.小苏打片与其他药物相隔1～2小时服用，以避免药物之间相互作用。

2.服用小苏打可以出现胀气和胃肠道不适。

3.小苏打不能过量使用，避免造成尿液过度碱化（pH值大于7），导致肾结石。

4.对于已经伴有高血压和心衰的病人，不建议使用小苏打，否则容易造成血压升高以及诱发心衰。

总之，在高尿酸血症及痛风的治疗过程中，小苏打尽管算不上主力军，但却是不可或缺的得力助手。尽管它本身没有直接的降尿酸作用，但通过碱化尿液，可以提高尿酸的溶解度，增强排尿酸药物的疗效，特别是对泌尿系结石的预防，具有重要的临床价值。