高危药品安全性管理措施改善对用药安全性的影响

王俊苹，张剑春，杜健磊

(1 驻马店市中心医院药学部，驻马店 463000；2 驻马店市中心医院新生儿科，驻马店 463000)

高危药品也称作高警示药品，该类药品如果使用不当将会给患者带来伤残或者死亡等严重危害[1-2]。随着医疗安全意识的提升，高危药品的概念近年来也逐渐受到重视[3]。越来越多的医院更加注重高危药品的规范化管理，避免因管理不当导致医疗事故的发生[4]。在临床上，医生及护士为了方便药品的使用，常常会疏忽药品的管理，对于药品的放置和归类也常常是以使用方便、节约时间为第一原则。这样的方式管理高危药品存在巨大的安全风险，许多药品会由于归类错误或者存放方式不当，疗效产生巨大偏差，对患者产生不可逆的后果，引发医疗纠纷[5]。同时，由于缺乏对高危药品知识系统化的培训，许多医护人员对部分不常见的高危药品的功效掌握不全，甚至会用错药物相应的适应证，这些都是临床真实存在且亟需解决的问题。2018年10月以后，本院对现有的120种高危药品采取了一系列规范化的管理措施，为了考察该措施的成效，笔者进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按时间段不同分为对照组和研究组，每组各120个高危药品。对照组为2018年5月～2018年9月，研究组为2018年10月～2019年5月。对照组所有药品均未采取高危药品安全性管理改善措施，研究组所有药品均采取了高危药品安全性管理改善措施。根据《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品按照危险程度分为三级[6]：A级药品(37种)的使用频率最高，一旦用错，会给患者带来严重损害甚至死亡，需要医务人员给予重点监护和管理；B级药品(48种)的使用频率较高，一旦用错会造成严重损害，但是不至于威胁患者生命；C级药品(35种)的使用频率和危险程度较B级药品均较低，但也属于高危药品的范畴，需要给予特殊管理。高危药品管理组共有9名成员，其中男性5名，女性4名；年龄24～49岁，平均年龄(35.77±8.43)岁。本研究过程中工作人员未发生变动，确保研究的科学性和准确性。

1.2 方法

对照组对高危药品仅采取常规药品管理制度，高危药品均由各科室单独管理，无专职人员进行管理，各类高危药品的管理相对较混乱。研究组采取高危药品安全性管理改善措施，利用多项措施对高危药品进行规范化管理，主要包括：① 分析高危药品管理过程中存在的问题，指出并记录高危药品管理存在的问题，如药品存放混乱、标签不明以及使用不当等问题；② 建立健全高危药品管理制度，制定高危药品的存放目录和索引，对于特殊药品的存放条件要保质保量，避免因存放不当导致药物失效，对于A级高危药品的使用，需要上级管理人员授权后方可使用，避免药物滥用；③ 成立高危药品管理小组，将现有的管理人员进行重新分工，每个人的职责需要细化到具体的点，每个人需要保证自己负责的药品管理质量；④ 制定高危药品目录，根据现有的高危药品进行分级，然后按照相应的级别进行归类，避免药物的混乱放置；⑤ 制定规范的高危药品使用流程，在使用前需要登记，使用后需要签字确认。

1.3 观察指标

1.3.1药品不良事件发生率

记录并统计两组药品出现归类错误、放错位置、警示牌破损以及用药错误等不良事件发生的次数，计算药品不良事件发生率。

1.3.2管理人员对高危药品管理知识的掌握度

在采取高危药品安全性管理改善措施前后，自制高危药品管理知识掌握度考察试卷，该试卷主要考察管理人员对三类高危药品熟悉程度，从药品分类、功效、适应证及不良反应4个方面来评定，以上每项各占25分，满分100分，90分为合格。

1.3.3管理人员对高危药品管理的重视度

自制高危药品管理重视度调查表，管理者根据自己的重视程度进行相应评分，满分100分，>90分表示非常重视；80～90分表示重视；<80分表示不重视。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 药品不良事件发生率

研究组药品不良事件发生率(5.00%)低于对照组(19.17%)，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组药品不良事件发生率比较 n=120，n(%)

2.2 管理人员对高危药品管理知识的掌握度

研究组管理人员在药品分类、功效、不良反应以及适应证等方面的掌握度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组管理人员对高危药品管理知识的掌握度比较 分

2.3 管理人员对高危药品管理的重视度

研究组管理人员对高危药品管理的重视度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组管理人员对高危药品管理的重视度比较 n=9，n(%)

3 讨论

药物能够调节机体功能，改善患者疾病状态，对疾病的治疗发挥着重要作用[7-8]，但服用过多或者用法用量不当时，会对人体产生损害[9]。高危药品一般药效较为强烈或者通过静脉注射给药，血液内的有效药物浓度在短时间内即可以达到高峰，一旦给错药物，将会给患者带来严重损害。因此，加强高危药品的管理非常重要且必要。

目前多数医院的高危药品管理混乱，缺乏专业人员管理。近年来，随着医疗体系的健全和完善，医院对药品的分类管理越来越重视，对高危药品管理的重视度也逐渐提升[10-11]。在采取高危药品安全性管理改善措施之前，笔者对本院高危药品管理存在的安全问题进行了排查，主要包括：① 未设高危药品管理小组，缺乏相应的规章制度，工作人员只能凭借自己的经验对高危药品进行分类和管理；② 药品种类繁多，适应证及禁忌证各有不同，管理人员对其功效和作用的认识有限，对高危药品的分级和用药顺序容易出现差错；③ 未设置高危药品专用货架，高危药品的摆放与普通药品混在一起；④ 未使用高危药品警示牌；⑤ 管理人员对药品专业知识，对高危药品的管理没有足够的重视度。针对以上问题，笔者采取高危药品安全性管理改善措施，结果发现药品不良事件发生率降低。同时针对管理人员专业知识薄弱、安全意识不强的问题进行针对性的培训，结果发现管理人员对高危药品管理知识的掌握度、对高危药品管理的重视度有效提升，说明本次管理改善措施取得了良好的效果。

综上所述，采取高危药品安全性管理改善措施，健全高危药品安全管理制度，规范高危药品的存放和使用，强化安全意识，都有助于高危药品的管理。每个医院都应规范高危药品的使用，减少不良事件的发生，更好地为患者服务。