基于多种支付模式探讨医院财务内控管理的设计要点

胡晨光

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

1.引言

患者可以基于多种支付模式完成就医缴费，这对于患者而言是一种契合性的增强，不仅可以节约缴费时间，同时也可以提高缴费的准确性和清晰性。通过医院支付账户内控管理设计、对账内控管理设计、结算内控管理设计、单边账内控管理设计以及财务报表管理设计，可以使多种支付模式真正得以落实。

2.医院多种支付模式概述

随着信息技术在社会各个领域的普遍适用对支付模式也产生的极大的影响。在医院财务管理中，也需要基于多种支付模式开展内控管理的创新发展和优化设计，使医院支付可以紧随时代，为患者就医带来更大的便捷。医院多种支付模式，改变了传统支付状态下，患者只能通过现金结算的束缚，多种支付模式让患者可以根据实际情况自由选择支付方式。目前，在信息技术、网络技术等先进技术支持下，已经开发出了微信支付模式、支付宝支付模式、网上银行等APP 客户端支付模式，还有自助机支付模式等，这些支付模式是医院结算形式的补充和完善。在患者就医支付时，可以通过多种支付模式来与医院之间完成资金交付和结算[1]。医生也可以基于这种多模式的支付界面，将患者就医、取药、治疗等信息进行直接录入，这些信息会对应相应的收费标准和金额，在患者电子账户内显示代缴费信息内容，患者只需要点击缴费即可完成支付。利用信息化的支付方式，不仅仅可以完成基本的支付，同时也可以进行就医支付缴费的一种认证，当支付成功以后，缴费信息会反馈到患者的支付端上，患者可以直接获取到缴费凭证，这就大大节约了患者去医院窗口打印纸质凭证的时间。

在现代医疗保障机制下，每个人都被分配的专属的医保账户，医院财务支付中，可以基于多种支付模式，将个人医保账户与支付模式进行关联。患者只需要在医院进行身份登记注册，就可以完成账户绑定。账户信息中包括了患者的姓名、身份证号、医保卡号以及多种支付渠道账户等。在患者进行就医缴费时，医院可以通过账户直接完成对应的收费功能。患者只需要在手机等移动终端下载医院的就医APP，或者在医院的自主终端机上刷一下医保卡，就可以按照上边的功能提示，完成缴费流程。多种模式的支付方式，还有助于分散缴费高峰时的医院财务管理压力，由于多种模式支付模式不再受到时间和空间的限制，患者可以在就医的任意时段去进行缴费操作[2]。多种支付形式还可以在患者、医院与医疗保障机构之间形成更为紧密的联系，患者就医缴费和报销等过程，都可以最终转化为信息数据进行高效的流转，患者的就医信息能够被医保和医院进行自动识别，使患者无需去医保机构去办理报销，医保范围之内的就医项目，会自动划扣医疗保障账户内的资金，对于医院财务管理和患者就医都提供了极大便捷。

图1 多种支付结算流程

3.基于多种支付模式探讨医院财务内控管理设计

3.1 医院支付账户内控管理设计

医院在面对多种支付模式时，需要加强医院财务内控管理，通过科学合理的财务管理设计来保证这种多支付形式可以安全有效的发挥作用。随着支付模式的增多，需要医院能够针对不同支付模式建立起有效的财务内控管理，提高医院支付结算工作效率，提高财务管理质量[3]。由于医院在处理不同支付信息时，需要针对患者不同的就医行为分别管理，如门诊就医和住院就属于两种不同的情况，在患者支付过程中，门诊就医需要从患者从账户中进行自主支付，而住院就医则分为医保报销和自主支付两类。在进行医院支付管理设计时，就要考虑到这些不同的支付需求，在医院财务内控管理模块中，对患者就医信息进行不同的标识，如患者就医中门诊标识、住院标识、医保报销标识等，通过在患者账户的这些支付标识，可以使医院财务支付结算工作更加清晰准确[4]。患者在就医支付时，无论使用何种支付手段，都可以基于这些标识来完成支付操作，也就是患者需要进行自主支付的项目上，会产生对应的支付缴费信息，而患者可以通过医保报销的项目上，则自动产生医保报销信息，患者支付缴费后，支付款项也会在进入医院对公账户时标记上属于何种缴费，这样可以帮助医院财务管理人员更好地确认缴费对应的财务账明细科目，为后续的财务内控管理提供重要支持。

3.2 医院对账内控管理设计

医院在多种支付模式中，需要重视对账工作的履行。由于支付模式增加，在带给患者便捷服务的同时，也增加了医院财务对账管理的难度。医院需要与不同支付渠道开展对账工作。医院对账内控管理设计上，需要基于不同支付手段进行资金分类对账。一般支付方式，如医保卡支付、微信支付等，都是在支付的下一日反馈支付明细[5]。医院财务管理系统，就需要及时接受和核算这些明细数据，与医院缴费后台数据进行核对。对于有差异的数据进行提取和分析，找到差异产生的原因并予以纠正。医院财务内控管理设计中，对账工作是非常重要的，在对账过程中要保证信息数据的及时在准确，强化对账功能的完备高效。由于现代医院医疗支付数据量极大，这就需要基于财务内控管理目标，进行系统自主对账设计，也就是转变传统的人工对账方式，这样不仅可以避免人工对账出现的失误，也可以有效应对多种支付模式的不同渠道对账需求。

3.3 医院结算内控管理设计

医院财务内控管理当中，结算功能的设计也要符合医院实际情况。在患者就医，尤其是住院过程中，很多的支付过程属于一种预缴费用，患者会通过不同支付途径在医院账户中预存一定的金额，以备就医住院等项目的需要。在医院结算工作中，就是需要根据患者实际的就医缴费金额，对患者进行多退少补。在患者办理出院结算时，很多时候缴费账户中会存在余额，这部分费用必须退还给患者。在多种支付模式下，患者支付的资金往来途径不同，医院结算设计也要基于多支付渠道来进行退费处理，即按照缴费原路进行退回。在结算财务内控管理中，就需要设计出多种支付模式对应的结算退费功能，医院根据结算后的实际情况，在医院财务管理系统上产生患者的退费信息，退费信息包括了退费金额、退费渠道等。由于目前医院患者较多，涉及到的结算项目也激增，医院可以基于结算内控管理设计出批量结算退费形式，在每日统一完成上一日的结算退费处理[6]。退还给患者的预缴费用，会从患者使用的支付途径上返回到患者个人账户，如患者使用微信支付预缴的住院费，会在结算完成后，由医院财务账户划转到患者的微信账户。在财务内控管理设计中，医院也可以通过信息发送等方式，将患者的就医支付和退费等信息，统一形成账单发送到患者所注册的个人账户中，这样保证了患者对就医花费清晰明了，也是对医院财务内控管理的一种督促，可以有效提高患者就医满意度。

3.4 医院单边账内控管理设计

医院在多种支付模式实践过程中，会遇到单边账情况。单边账主要是由于各方系统信息延迟等原因造成的，如患者支付时，客户端已经显示资金从账户内划出，但医院账户却显示并未收到这笔款项。这种情况可能是由于网络原因、系统原因等造成，导致了患者支付信息流转不畅。一般单边账情况出现后，需要医院及时进行原因分析和处理。一般的单边账在医院系统和支付系统每日结算后，资金会根据单边账实际情况，划归到医院账户或者返回患者个人账户[7]。如果单边账的资金已经进入医院账户，医院需要在财务系统中重新生成患者就医支付到账信息，如果单边账资金最终重新返回到患者账户，患者则需要进行重新支付。医院单边账是财务资金出现不平衡的一种状态，在单边账财务内控管理中，医院财务部门要专门设立一个单边账科目，用于记录单边账目金额[8]。当单边账问题解决后，该科目要转至对应的支付和收入科目中，保证财务账目平衡。

3.5 医院财务报表管理设计

医院财务内控管理的最终结果，需要通过财务报表来显示。医院财务报表设计上，也要体现出多支付模式的特点。财务报表应对医院所收到的患者就医支付款项进行详细分类，通过设立预缴科目和实缴科目，并在不同科目下对应不同支付方式进行二级科目分类，这样可以保证财务报表更加清晰详细，能够为医院全面掌握款项收缴情况提供有力的支持[9]。财务报表的附表上，还要增加医院不同支付模式下的资金明细表，资金明细表是财务保障的重要补充，基于财务报表和患者支付的明细表，可以提高财务内控管理能力，对医院整体资金流转情况进行全面准确地掌握[10]。

4.结语

在现代支付技术的发展中，患者就医也要积极探索多种支付模式的运用，这样可以简化患者支付缴费流程，也可以提高医院收费的信息化水平。基于多种支付模式下，医院财务内控管理的设计也要进行完善和优化，通过对不同支付手段的分析和掌握，在具体的财务内控设计上进行功能性的匹配，使医院可以在多种支付形式下更好地完成财务管理工作，也可以带给患者就医缴费更大的便利。