互联网+形式的护理跟踪对老年髋关节置换患者早期生存质量的影响

孙凤伟 李 颂 夏士鑫 王晓慧 万 丽 关 静 哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江省哈尔滨市 150000

随着社会老龄化的发展，骨质疏松性骨折所致的老年髋关节置换的患者逐年增加，目前我国每年有3～5万人实施人工关节类的手术，其中60%是人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)。随着快速康复理论以及患者平均住院日的减少，患者通常快速出院，但是与之相匹配的术后随访机制却并不完善，导致一些本可避免的术后并发症发生。常规的电话随访、家庭访视、回院复诊，操作难度大，患者随访率极低，患者没有足够的依从性，这些都导致常规的术后随访难以实施。对此，我们基于互联网平台，对互联网+形式跟踪进行评估，目的在于明确这种新兴的随访体制的有效性以及实用性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年5月期间我院行髋关节置换患者116例。纳入标准(1)患者家庭能使用微信功能；(2)单侧第一次进行THA；(3)无下肢DVT病史，肝肾及心肺功能符合手术标准；(4)思维清晰，了解自身疾病，自愿参加本研究；(5)年龄≥65岁。排除标准：(1)合并其他骨折、小儿麻痹、肌无力等；(2)有髋部手术经历；(3)严重疾病并没有合理治愈者。2018年1—8月期间出院的患者设为对照组，2018年8月—2019年5月期间出院的患者设为观察组，每组58例。对照组中男17例，女41例，年龄65～82岁，平均年龄为(73.5±8.5)岁；观察组中男15例，女43例，年龄65～81岁，平均年龄为(74±7.8)岁；两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用出院前为患者及家属提供出院后的药物、饮食、心理、禁忌证、注意事项、康复训练方法等，发放健康宣教手册(纸质版)。建立出院患者回访登记表，电话回访调查问卷，家庭访视，定时复诊。观察组采用互联网+形式跟踪观察患者的家庭康复情况。具体方法：

1.2.1 建立移动数据终端、移动数据客户端分类、建立移动数据终端：首先科室建立骨科微信公众号和延续性康复微信群，其次建立老年骨科患者家庭延续性康复小组，由骨科护士长担任组长，两名骨科副主任医师和多名骨科专科护士担任成员，在进行成员培训时，应当保证所有成员的专业知识，强化其微信使用能力和沟通能力，保证小组成员的基本工作素养。

移动数据客户端分类:患者或家属进入公众号和微信群，术后3个月是髋关节置换术后机体功能恢复的高峰期，也是检验手术成功率、并发症发生率、康复率的一个重要结点。以3个月为时间分割点，建立微信群，收纳3个月内髋关节置换术后的老年患者。群名设为如：2018.01—2018.03出院患者。

1.2.2 具体操控方法：微信公众号每月4次，即每周1次推送适合所有髋关节置换术后患者家庭康复的注意事项，内容为患者日常生活常用知识，如鞋子的选择、座便使用方法、压疮的早期预防等。微信群内先进行问卷星调查，内容为患者的出院时间、个人信息、支付能力、既往病史、手术方式、患者现病程、家庭支持能力和社会支持能力、家庭康复的各项潜在风险等，通过问卷结果进行分析，制定个体化的家庭康复护理措施，其次根据加速康复下患者功能锻炼的原则，将损伤愈合分期，即骨科康复分期分为急性期(术后1～2周)、亚急性期(术后3～8周)和中后期(术后9周)，以此为依据制作了三段功能锻炼的视频，每阶段的内容根据上阶段的完成后的基本状况制定和实施。每周3次功能锻炼视频推送，一次视频反馈，推送具体内容见表1。

表1 宣教具体内容

考虑到老年人的认知力、理解力、视力、听力的下降，宣教内容要求贴近患者生活，简单易懂。内容具体到：锻炼时间长度、行走距离、负重斤数、食物、服用药物的数量；均采用短视频、图片、GIF动态图片、语音、少量文字的形式进行描述，其中静态图片上以对号√表示赞成或同意这样做，□表示不可以或错误的行为，通过微信媒体的传送，可以判断患者切口愈合情况，关节功能性。突发事件中在微信群内咨询，进行院前急救的预处理，自我康复视频共享模式增加康复信心。

1.3 观察指标 (1)术后2周、4周、9周采用Harris髋关节功能评分Harris 髋关节功能评分包括疼痛(44 分)、关节活动度(5分)和畸形(4分)功能性活动(47分)4部分，满分100分。≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。(2)比较术后12周并发症发生率即DVT、假体脱位、感染、股骨上段破裂、压疮。所有统计结果均采用互联网问卷的形式进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件分析数据。计数资料采用率(%)表示，行χ2检验。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间Harris评分比较 术后疼痛、畸形两个方面在三个不同时间段的两组比较均无统计学差异(P>0.05)；在关节活动度、功能性活动、总分上均观察组的评分要高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组人工全髋关节置换患者Harris人工髋关节功能评分比较分)

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组DVT、假体脱位、感染发生率高于观察组(P<0.05)。而在股骨上段破裂、严重疼痛、压疮上两组无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组人工全髋关节置换患者术后12周并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

人工关节价格高昂，合理使用人工关节，延长关节寿命，减少并发症提高生存质量是老年患者进行关节手术的目的。具有循证医学依据的加速康复外科(ERAS)已被证实其临床有效性，ERAS核心为有效控制疼痛，早日离床活动，早出院，由于缺乏相关知识，患者出院后，不能及时随访，指导功能锻炼，反而增加并发症发生率，违背了ERAS的理念，甚至错失了康复机会。

医院到家庭的延续性护理问题日益凸显，在互联网时代，通信和移动终端的快速发展，智能手机为护理专家引导慢性病患者创造了良好的新途径[1]。微信是目前应用最为广泛[2-5]的医疗平台，可以实现各种形式的全面互动，包括文字、图片和语音。探索基于“互联网+”的家庭康复平台的建设，可以为老年髋关节置换患者院外康复提供有效支持，促使患者快速康复。

考虑到长期照顾老年骨科患者的人群为中年人，未重建新的App软件，采用常用的微信软件作为交流媒介，其优势为：(1)在内容方面，借助微信App医护人员可以将延续性护理的功能锻炼视频、图片、文字信息、语音等内容推送给患者，给患者提供了丰富的学习材料。(2)在患者接纳方面，所有信息不受时间限制，患者可以随时打开手机查阅，并可以反复播放， 尤其是对于老年人，理解力、记忆力下降，需要反复学习，有效帮助患者进行自主学习和自主康复。(3) 在患者参与方面，微信群提供了患者之间交流的平台，身患同一种疾病，患者之间的情感、身体恢复经验交流更具有共性，有效减缓患者的心理压力。医护人员在线提供帮助，有效解决患者心理问题，减轻焦虑水平[6]。(4)医护人员操作方面，可以同时一对多开展康复指导，常见的并发症及注意事项以专题的形式推送，大大提高了工作效率。这可能与网络学习具有远程学习，碎片学习，可重复等特点有关[7]。不足之处在于，部分老年患者、基层医疗机构等群体不易接纳或普及不够。本研究利用网络延续护理平台为载体，将互联网+精细化护理结合使用护理专家为资源辐射点，将高质医疗资源充分利用，对患者的指导内容以循证为依据，根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供饮食指导;症状管理与识别；出院后病情恶化症状识别及应对；居家环境评估提供相应建议：辅助器具的使用、康复的训练等。 通过平台进行延续性护理可以促进关节功能的恢复，改善日常生活活动，提高生活质量，满足长期跟踪护理的需要。