放松式和激励式心理护理在新冠肺炎患者中的作用

张 丽 严辉峰 张 超 丁 岚 彭林敏 朱 剑 南昌大学第二附属医院，江西省南昌市 330006

新冠肺炎为爆发于2019年底和2020年初的重大疫病，指的是新型冠状病毒感染所致肺部炎症，世界卫生组织将新型冠状病毒命名为“2019-nCoV”，也是近年来导致全球死亡率最高的重大传染性疾病[1-2]。新冠肺炎患者一旦确诊，往往会产生恐惧、敌对等负性心理，严重影响医疗工作的开展，目前专家建议辅助可靠、高效的心理护理干预，以提高疗效。因此，江西省援鄂国家医疗队自2020年2月15日起，在武汉协和医院开展新冠肺炎的护理工作期间，实行了放松式和激励式心理护理，在激励患者、改善其心态和睡眠质量方面均取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月15日—3月31日武汉协和医院收治的102例新冠肺炎患者为观察对象。(1)纳入标准：①经血常规、动脉血气分析、血生化、病毒核酸检测、胸部X线片检查等综合诊断为新冠肺炎；②患者意识状态和交流能力正常；③病历资料齐全、完整；④年龄>18周岁；⑤病前无失眠表现。(2)排除标准：①合并严重精神疾病如躁狂症、精神分裂症者；②合并视听说功能障碍者；③合并其他重大疾病如恶性肿瘤、急性心肌梗死者；④中途退出研究者，或同时参与了其他研究者。按护理方案不同，将符合标准的102例新冠肺炎患者分为两组，各51例。对照组中男24例，女27例；年龄为20～72岁，平均年龄为(55.8±3.4)岁；入院时间6～42d，平均入院时间(25.1±3.1)d；文化程度：小学9例，中学35例，大学7例。研究组中男27例，女24例；年龄为21～72岁，平均年龄为(55.8±3.6)岁；入院时间5～42d，平均入院时间(25.5±3.2)d；文化程度：小学10例，中学35例，大学6例。两组资料均保持了同质性(P>0.05)，可对比。

1.2 护理方法 对照组：采用常规护理，参考新冠肺炎患者入院后护理常规，提供生活指导、遵医嘱用药、并发症预防、营养支持、健康教育等，对于存在明显负面情绪，进行随机情绪疏导，无统一标准和护理计划。研究组：在上述护理基础上加用放松式和激励式心理护理，具体操作如下：(1)放松式心理护理：①音乐疗法。应用手机、平板电脑、MPS等工具，为患者佩戴耳机，根据其喜好播放舒缓、动听的音乐，并保持舒适体位，音量35～50dB，每次播放20min，叮嘱患者听音乐期间尽量融入情境中，改善心情，保持平和心态。②冥想训练。指导患者在播放音乐的背景下放松身心，伴随音乐回忆既往欢愉的体验，默念“我很好”等积极自我暗示语，每次15min。③呼吸放松训练。教患者放松全身肌肉，将手掌置于腹部，经鼻深吸气，同时提高肩膀，直至腹部肌肉凸起，保持2～4s后，经口缓慢呼气，收缩腹部，每次15min。④全身放松训练。保持室内安静，指导患者保持平卧位或者仰卧位，双眼微合，放松全身肌肉，缓慢吸气后收紧身体某一部分肌肉，呼气后缓慢放松，体会肌肉收紧、放松时的感觉，每次20min。(2)激励式心理护理：①精神激励。应用正性暗示性语言，比如“你能够顺利康复”等，同时对其积极表现进行表扬和肯定，予以精神支持。耐心倾听患者主诉，及时与之交流，关注患者情感变化，并以通俗易懂的语言开导，解答患者疑问，去除患者内心疑问和顾虑。②榜样激励。列举既往成功出院的病例，并详细介绍成功病例的康复过程，或者邀请已经出院的患者，参加视频座谈会，现身说法，和患者交流成功治愈经验，从而发挥榜样作用。③目标激励。将康复目标划分成数个小目标，每个小目标均有奖励，告知患者每完成一个小目标，即进行表扬，发放小奖品。④信任激励。在进行各项护理操作时，表现出快捷、准确、有条不紊的感觉，让患者感受到护理专业性，增加患者信任感。与患者沟通时，保持态度真诚、恳切，正确分析患者的病情，严禁夸大事实，使其对自身病情做到心中有数，予以护理人员信任感。

1.3 观察指标 (1)心理状态：参照精神症状自评量表(SCL-90)，评价患者护理前、护理后(护理1周)的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐怖等负性情绪，共90个项目，每个项目评分范围是0～5分，总分450分，评分越高表示其心理状态越差。(2)睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，评价患者护理前后的睡眠质量，评分范围是0～21分，评分越高表示其睡眠质量越差。(3)希望水平：参考Herth希望量表，评价患者护理前后的内心希望水平，共12个项目，单项应用四级评分法，评分范围是0～3分，总分是0～36分，评分越高表示患者内心希望水平越高。(4)主观护理体验：自拟主观护理体验调查问卷，评价患者对护理内容、心理疏导情况、服务态度、操作技能、问题解决能力等，分为优、良、差三个等级，全部项目选优者为优，任意一项选差者为差，任意一项选良、其余选优者为良。主观护理体验优良率=(优+良)例数/总例数×100.0%。

2 结果

2.1 心理状态 护理后研究组的SCL-90总评分低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者护理前后的SCL-90总评分比较分)

2.2 睡眠质量 护理后研究组的PSQI评分低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理前后的PSQI评分比较分)

2.3 希望水平 护理后研究组的三个维度的Herth希望评分高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者护理前后的Herth希望评分比较分)

2.4 主观护理体验 研究组患者的主观护理体验优良率高于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者的主观护理体验优良率比较

3 讨论

新冠肺炎患者以干咳、乏力、发热等为主要临床表现，严重时有呼吸困难表现，有一定病死率，而迄今尚未研制出特效治疗药物[3]。因此，新冠肺炎患者确诊后容易产生恐慌、悲观、绝望等负性情绪，而负性情绪与人体免疫能力存在一定关联性。因此，应在积极治疗新冠肺炎的同时，还应重视患者的负性情绪，以免影响其治疗效果和预后[4-6]。目前，临床上常用的常规护理模式虽有心理护理环节，但未能予以足够重视，导致心理护理措施单薄，有流程化表现，无法切实改善患者的心理状态。因此，笔者主张采取放松式心理护理和激励式心理护理，以克服常规心理护理的弊端。其中，激励式心理护理属于范围广泛的心理支持技术，可充分激发个体行为动机，帮助患者树立康复目标，处于高度兴奋状态，调动其积极性，发挥其内在潜力。激励式心理护理包括精神激励、榜样激励、目标激励、信任激励四个方面，精神激励有助于帮助患者树立坚强信念，消除负性情绪；榜样激励可增强患者自信心；目标激励有助于增加患者的成功康复体验，强化其主动性；信任激励可改善患者配合医疗行为，减轻其心理压力[7-9]。放松式心理护理包括音乐疗法、呼吸训练、全身训练、放松训练等，选用音乐疗法，是因为优美音乐可促进乙酰胆碱等物质分泌，刺激神经兴奋性，缓解心理应激，而放松训练、呼吸训练、冥想训练等可缓解患者心理应激，减轻疼痛感，提高睡眠质量，调节身心状态[10-11]。

SCL-90量表、PSQI量表、Herth希望量表均为评价患者心理状态、睡眠质量和内心希望水平的客观量表，本次研究结果表明：研究组干预后的SCL-90评分、PSQI评分均低于对照组，而前者涉及恐怖、敌对、躯体化等90个心理量化指标，后者涉及睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、应用催眠药物等。结果显示：护理干预后，研究组SCL-90评分、PSQI评分明显低于对照组，可见研究组患者护理后的心理状态、睡眠质量明显改善。此外，希望评分涉及对现实和未来的积极态度、均采取积极行动、与他人保持亲密关系三个维度，本文结果显示此三个维度评分研究组均高于对照组，证明放松式和激励式心理护理在改善患者希望水平有积极作用。此外，研究组主观护理体验优良率高达100.0%，远高于对照组的88.2%，从而证实放松式和激励式心理护理在新冠肺炎护理中的良好应用效果，大大提高了护理质量水平。

综上所述，放松式和激励式心理护理适宜应用于新冠肺炎患者的护理中，在改善患者心理状态、睡眠质量、保持希望水平上均有积极作用，还可给予患者理想的护理体验，值得临床推广应用。