尿液脱落细胞学及肿瘤标志物检查在膀胱肿瘤诊断中的临床应用价值

李 帅 魏典典 孙永杰 河南宏力医院检验科，河南省新乡市 453400

膀胱肿瘤为泌尿系统内常见肿瘤之一，多发生于50～70岁男性群体，其中95.00%为上皮性肿瘤[1]。该疾病的发生原因尚未完全清晰，可能与长时间接触芳香族类的工种(油漆工、染料等)、寄生虫病以及吸烟等因素存在一定关联，可出现上尿路阻塞、排尿困难等症状，且随着病情的不断进展，可合并感染、溃烂现象，甚至转移，将对患者生命安全及日常生活功能产生严重影响[2-3]。因此，积极探求有效诊断方式，及早制定有效治疗方案，改善预后显得极为重要。基于此，本文旨在探讨尿液脱落细胞学及肿瘤标志物检查对膀胱肿瘤患者的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月—2018年10月于我院接受治疗的96例膀胱肿瘤患者临床资料，其中男73例，女23例；年龄47～71岁，平均年龄(59.31±3.82)岁；BMI 18.2～24.3，平均BMI 21.27±1.21；受教育年限7～16年，平均受教育年限(11.83±2.65)年。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①存在下腹部包块、血尿、排尿困难等临床表现者；②临床资料与影像学资料均完整者；③经病理检查证实者。(2)排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③既往接受放化疗或膀胱癌手术治疗者；④严重器官功能衰竭者；⑤合并严重感染性疾病者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 (1)尿液脱落细胞学：连续3d晨起留取尿液，经奥林巴斯显微镜给予检查，以发现异形病理细胞以及恶性细胞视作阳性，以连续3次检查均未发现视作阴性。(2)膀胱肿瘤特异性抗原：晨起留取5ml新鲜尿液，混匀，滴于(3滴)Polymedco 公司(美国)提供的BTA stat检测板处，于5min观察结果。若对照区内无色带，视作检查无效；若观察区内可见红棕色条，视作阳性；未见条带则视作阴性。

1.4 评价指标 记录尿液脱落细胞学、肿瘤标志物诊断结果以及诊断效能，包括诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.5 统计学方法 用SPSS24.0软件数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 以病理诊断结果为金标准，尿液脱落细胞学诊断准确度为50.00%(48/96)，膀胱肿瘤特异性抗原诊断符合率为77.08%(74/96)，均低于联合检测的90.63%(87/96)，差异有统计学意义(χ2=37.951、6.501，P=0.000、0.011)。见表1。

表1 不同检查方式诊断结果对比(n)

2.2 诊断效能 三种不同检查方式诊断特异度与阳性预测值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；联合检测诊断敏感度与阴性预测值均高于尿液脱落细胞学及膀胱肿瘤特异性抗原检测结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同检查方式诊断效能对比(%)

3 讨论

膀胱肿瘤为男性泌尿生殖系统内发病率较高的疾病之一，具有预后差、复发率高以及恶性程度强等特征[4]。经相关调查统计显示，约90.00%膀胱肿瘤病理类型属于膀胱移行肿瘤，经过针对性治疗后，仍然可见70.00%～80.00%患者复发，且在复发患者内30.00%～35.00%者恶性程度将进一步加重，不仅危及生命安全，影响身心健康，还将增加其家庭的心理与经济负担[5-6]。

虽组织活检术+尿道膀胱镜检查为临床诊断该疾病患者的金标准，但其属于有创性检查，且我国多使用硬性膀胱镜，大部分患者难以忍受，尤其对于男性尿道长且弯曲者而言，进镜过程极为痛苦，且可能存在感染、加重出血以及尿道损伤等风险，不利于患者接受[7]。此外，尿道膀胱镜检查难以发现微小病变以及膀胱原位癌。尿液脱落细胞学检查具有无创等优势，且特异性较高，假阳性率较低。究其原因为，其可对机体肿瘤细胞给予直观识别，但其对肿瘤敏感性相对较低，且易受到多种主观因素的影响，导致应用范围存在一定局限性[8-9]。有文献指出，为尽可能避免患者接受膀胱镜检查，可通过无创性膀胱肿瘤标记物进行筛选与鉴别。膀胱肿瘤特异性抗原属于高分子复合物，经特异多肽组成，是由机体膀胱癌细胞基底膜蛋白水解酶降解后产生的胶原片段、蛋白多样以及糖蛋白等，于膀胱内进一步形成复合物，其可有效弥补尿液脱落细胞学检查存在的部分缺点。此外，本文中检测膀胱肿瘤特异性抗原的试验属于快速定性试验，其无须使用特殊设备与技术，5min便可观察结果，具有敏感性佳、费用适中、方面快捷以及重复性良好等特征，且其诊断结果不易受主观因素的影响。但值得注意的是，该检查方式在生殖系统其他恶性肿瘤、良性泌尿系统疾病内可出现一定假阳性现象，导致其诊断特异性相对较低，且易因膀胱灌注化疗等影响检测结果。本文结果显示，以病理诊断结果为金标准，尿液脱落细胞学诊断准确度为50.00%，膀胱肿瘤特异性抗原诊断准确度为77.08%，均低于联合检测的90.63%，且联合检测诊断敏感度与阴性预测值均高于尿液脱落细胞学及膀胱肿瘤特异性抗原检测结果，提示膀胱肿瘤患者经过尿液脱落细胞学及肿瘤标志物联合检测，可协同互补，为临床诊治提供有效信息。对于联合检测结果为阳性患者，可即刻给予活检或膀胱颈检查，对于阴性患者，则需给予密切随访。

综上所述，膀胱肿瘤患者经过尿液脱落细胞学及肿瘤标志物联合检测，效果显著，诊断效能较高，有助于及时制定安全、有效的治疗方案。