探究冠心病患者心电图平板运动试验假阴性的影响因素

陈丽萍 林 妹 福建省漳州市医院心电图室 363000

冠状动脉造影(CAG)是对冠心病诊断的金标准，但是其是有创性操作，对于技术操作要求较高，且费用高，难以在基层医院普及[1]。心电图平板运动是对冠心病诊断的主要无创方法之一，但是其较易出现假阴性、假阳性的情况[2]，研究显示，心电图平板运动试验假阴性率在30%左右，假阳性率在28%左右[3]。冠心病患者心电图平板运动试验假阴性、假阳性的相关影响因素较多，包括过度换气、自主神经功能紊乱、单支血管病变、侧支循环情况等[4]。本文主要对冠心病患者心电图平板运动试验假阴性的相关影响因素进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月—2019年6月100例冠心病患者，根据其心电图平板运动试验的结果分为阳性组50例和假阴性组50例，对2组患者的相关资料进行分析。纳入标准：(1)确诊存在冠心病；(2)均接受心电图平板运动试验以及CAG检查；(3)最少一支冠状动脉狭窄程度1/2以上；(4)稳定型心绞痛；(5)自愿参与本研究者。排除标准：(1)存在心肌梗死史；(2)肝肾功能、凝血功能异常者；(3)心电图平板运动试验难以达标者；(4)其他因素所致心电图ST-T段改变者；(5)难以对本研究积极配合者。

1.2 方法 所有患者均接受心电图平板运动试验以及CAG检查，在心电图平板运动试验前3d，均停止洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等药物使用，实施Bruce方案的运动试验，按照AHA平板运动试验指南中的内容进行诊断，即J点后80ms处，相较于运动前，ST段呈水平，或下斜型压低0.1mV及以上持续>1min。CAG检查中，经患者股动脉、右桡动脉，多方位、多角度，选择性进行左CAG、右CAG。

1.3 观察指标 观察2组基本资料情况，包括吸烟史、糖尿病、高血脂、高血压、性别、年龄、体重指数等。同时对比2组心功能情况(左室舒张末期内径、左室射血分数、每分输出量、每搏输出量、心率等)、CAG结果(狭窄血管数目、LM直径、LAD直径、LCX直径、RCA直径)的差异，并分析冠心病患者心电图平板试验假阴性的相关因素(主要为LM直径、LAD直径、LCX直径、狭窄血管数目等)。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料使用n(%)表示，行χ2检验，计量资料使用均数±标准差表示，行t检验。检验标准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基本资料分析 2组冠心病患者的吸烟史、糖尿病、高血脂、高血压、性别、年龄、体重指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基本资料分析

2.2 2组心功能情况分析 2组左室舒张末期内径、左室射血分数、每分输出量、每搏输出量、心率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组心功能情况分析

2.3 2组CAG结果分析 2组RCA直径相比，差异无统计学意义(P>0.05)；假阴性组患者的狭窄血管数目低于阳性组，LM直径、LAD直径、LCX直径高于阳性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组CAG结果分析

2.4 心电图平板试验假阴性影响因素分析 LAD直径是冠心病患者心电图平板试验假阴性的主要影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 心电图平板试验假阴性影响因素分析

3 讨论

随着人们生活压力的加大、饮食习惯的改变，心血管疾病的发生率呈逐渐升高的趋势[5]，冠心病是常见的心血管疾病，该病的发生，会对患者身心健康造成影响，甚至威胁患者的生命安全，因此，加强冠心病患者的有效诊断和治疗干预十分必要。冠心病的发生和性别之间有一定的关联性，研究显示，相较于绝经前女性，男性冠心病的发生率更高，主要是女性内源性雌激素，存在一定的保护机制，且男性心血管疾病死亡率，相较于女性高出2倍左右[6]。CAG是冠心病诊断的金标准，但是其操作复杂、费用高，且为有创性操作，难以大范围普及。活动平板心电图具有无创、操作简单等特点，在心血管疾病诊断中应用具有一定的价值，但是会受到相关因素的影响，而出现假阴性或假阳性的情况[7]。

本文结果显示，2组吸烟史、糖尿病、高血脂、高血压、性别、年龄、体重指数等基本资料，左室舒张末期内径、左室射血分数、每分输出量、每搏输出量、心率等心功能指标水平以及RCA直径相比，差异无统计学意义；假阴性组患者的狭窄血管数目低于阳性组，LM直径、LAD直径、LCX直径高于阳性组；LAD直径是冠心病患者心电图平板试验假阴性的主要影响因素。心电图平板运动试验是无创检查，简单方便、经济实用，对冠心病诊断，有着不可替代的粗筛作用，但敏感度仍然不够，存在一定的假阴性率，致使部分患者漏诊，在试验中，冠心病患者的侧支循环越丰富、狭窄支数越少，假阴性的概率就越高。也有研究显示，患者冠状动脉病变血管越广泛，侧支循环越好，其假阴性率越高。机制可能是病变血管程度影响的缺血范围较小，或疾病进展速度慢，其侧支循环较为丰富，因此，较易出现假阴性的情况[8-10]。

综上所述，冠心病患者做心电图平板运动试验假阴性率与其冠状动脉直径、侧支循环之间存在一定的关联性。因此对冠状动脉疾病患者的日常检查诊断时，应多加关注LAD直径的大小及狭窄血管数目、侧支循环情况与平板运动试验的结果比较，以减少活动平板假阴性的漏诊率，提高无创检查对冠心病患者的检出率。