一次性包皮环切缝合器对包茎或包皮过长患者术后VAS评分及并发症发生率的影响

雷宝玉 赵宇峰 尚鹏飞 赵 波 长治医学院附属和济医院泌尿外科,山西省长治市 046000

包茎或包皮过长为泌尿男科多发疾患，易导致尿路感染、包皮龟头炎、阴茎发育异常、阴茎癌等多种并发症，需予以及时处理[1]。目前，外科手术为治疗该病的主要手段，传统包皮环切术虽疗效尚可，但存在手术耗时长、术中出血多、术后包皮外观满意度低等缺陷。近年来一次性包皮环切缝合器逐渐应用于临床，其治疗原理与肠道吻合器切割缝合原理相同，可将包皮切割及缝合一次性完成，能一定程度避免传统手术的缺陷[2]。本文回顾性分析126例接受手术治疗包茎或包皮过长患者的临床资料，旨在进一步观察一次性包皮环切缝合器对其术后VAS评分及并发症发生率的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年8月—2019年9月我院126例接受手术治疗包茎或包皮过长患者的临床资料，将其中施行一次性包皮环切缝合器包皮环切术64例患者作为观察组，施行传统包皮环切术62例患者作为对照组。患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中包茎或包皮过长相关诊断标准[3]，血常规、肝肾功能及血糖正常，可配合完成随访，排除隐匿性阴茎、阴茎发育异常、尿道下裂、急性包皮炎、包皮粘连者，排除合并出血性疾病、白血病者。观察组年龄18～47岁，平均年龄(28.02±6.36)岁；术前诊断：包茎15例，包皮过长49例。对照组年龄18～46岁，平均年龄(27.59±6.82)岁；术前诊断：包茎12例，包皮过长50例。两组基线资料相比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组采取一次性包皮环切缝合器包皮环切术。术前常规备皮，测量患者阴茎直径选择合适规格一次性包皮环切缝合器(由江西源生狼和医疗器械有限公司提供)，术中使患者取平卧位，消毒铺巾，在局麻起效之后，将包皮内外板交界系带位置作为6点，其背侧对应部位作为12点，以止血钳夹住包皮，同时钳夹3点与9点处之后提起包皮，并将其向外翻转至完全覆盖内环，再向下牵拉，使包皮系带处在正中位置，左右对称，而后取出钟形阴茎头罩，并将钟形阴茎头罩放至包皮中，钟罩于阴茎头上略倾斜使其同冠状沟部位平行，扎带固定包皮于拉杆上；拉杆插至环切器中心孔内，适当旋紧调节旋钮至拉杆尾面同调节旋钮后面相平，之后调整保留包皮，维持内外板匀称，并适当保留系带；调整满意之后按下手柄，激发环切缝合器；取出调节旋钮及器械盒切下包皮，纱布加压止血，术后定期换药。

1.2.2 对照组采取传统包皮环切术。术前常规备皮，术中协助患者取平卧位，施行常规消毒铺巾，在局麻起效之后，由阴茎背侧正中位置切开包皮，并在距冠状沟0.5～0.8cm处环形剪除多余包皮，进行电凝或者结扎止血，间断缝合包皮的内外板创缘，并以纱布加压包扎切口，术后定期换药。

1.3 观察指标 (1)手术用时、术中出血量、术后1d疼痛程度、创口愈合时间等手术情况，以VAS量表评价两组术后1d疼痛程度，总分0～10分，分值越低疼痛程度越低[4]。(2)术后水肿、术后出血、伤口裂开、系带对合不良、术后感染等并发症发生情况。(3)术后1个月包皮外观满意度，依据我院自编包皮外观满意度问卷施行评估，内容包括：切缘光滑程度、有无瘢痕等，满分100分，分为不满意(<60分)、基本满意(60～80分)、非常满意(>80分)3个等级，将基本满意和非常满意计入总满意度。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，观察组手术时间、术后创口愈合时间较短，术中出血量较少，术后1d VAS评分较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 并发症 观察组术后并发症总发生率18.75%与对照组12.90%相比，差异无统计学意义(χ2=0.806，P=0.369>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 包皮外观总满意度 观察组术后1个月包皮外观总满意度为92.19%，高于对照组的74.19%(χ2=7.342，P=0.007<0.05)，见表3。

表3 两组包皮外观总满意度比较[n(%)]

3 讨论

包茎或包皮过长病因主要由父母基因遗传导致，可致使患者尿路感染、包皮龟头炎、阴茎癌等发病率明显升高，包皮环切术为治疗该病的有效术式，可切除多余包皮，显著降低患者上述并发症发生率，亦能降低感染人乳头瘤病毒、艾滋病病毒、梅毒等性传播疾病的风险，成为临床公认的健康干预策略[5]。

目前，包皮环切手术方式主要包括传统包皮手术及应用特殊器械施行手术两类，传统包皮环切术虽亦可切除多余包皮，但手术创面大，耗时长，出血多，对机体创伤较大，术后疼痛感剧烈，同时术后包皮美观度较低，不易被患者接受[6]。近年来一次性包皮环切缝合器逐渐被应用于临床，研究指出，采用其施行包皮环切术可有效降低术中出血量，减轻患者术后疼痛程度，促进其康复[7]。应用该术式治疗优势在于：(1)手术操作简单，可将包皮切割及缝合一次性完成，且术中无须电凝止血及缝线缝合，手术用时短，易于掌握；(2)术中出血少，创伤轻，术后疼痛轻；(3)包皮保留均匀、长短适中，切缘较整齐，瘢痕轻，美观度较高；(4)缝合钉可自行脱落，可避免术后拆线的痛苦；(5)机械缝钉具有缝合松紧适宜、间距相等、排列整齐等特点，有助于组织良好愈合[8]。本文结果显示，观察组手术用时、术后创口愈合时间短于对照组，术中出血量、术后1d VAS评分低于对照组，且术后1个月包皮外观总满意度高于对照组。充分说明采用一次性包皮环切缝合器包皮环切术可有效降低患者术中出血量及术后VAS评分，减轻手术创伤，促进创口愈合，提高包皮外观满意度。本文结果中，两组术后并发症发生率相比，较为接近，提示采取该方法治疗不会增加并发症发生风险，安全性高。但应用该方法治疗时应注意下列事项：(1)于拉近扎带与收紧旋钮前需对包皮位置施行调整，防止扭转错位；(2)旋钮收紧后应使其同缝合器呈现垂直角度以利于手柄能加压到底；(3)启动环切缝合器时需持续加压手柄直到完全收紧，防止用力过快、过猛导致包皮切割不全及缝合钉脱落。

综上所述，包茎或包皮过长患者予以一次性包皮环切缝合器包皮环切术可有效降低患者术中出血量及术后VAS评分，减轻手术创伤，促进创口愈合，提高包皮外观满意度，且不会增加并发症发生风险，安全可行。