超声诊断肝动脉假性动脉瘤合并败血症1例

杨蕗璐，凌文武，唐 琳，罗 燕

(四川大学华西医院超声医学科，四川 成都 610041)

患者男，32岁，因“反复发热1月余”入院，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛等。实验室检查：白细胞12.21×109/L，中性粒细胞占84.8%，降钙素原0.72 μg/L，谷丙转氨酶112 IU/L，谷草转氨酶64 IU/L。血培养：嗜沫凝聚杆菌阳性。心脏彩色多普勒超声心动图、脑脊液检查、头部MRI及胸部CT提示感染性心内膜炎、脑炎及肺部感染。腹部超声：肝门部门静脉前方3.7 cm×2.6 cm混合回声团(图1A)，边界欠清，形态不规则，部分无回声区内CDFI示血流信号，与肝门部动脉相通，探及“双期双相”血流频谱(图1B)。超声造影(contrast enhanced ultrasound， CEUS)示动脉期团块内部分区域呈高增强，强化程度与肝动脉一致，且与肝固有动脉相通(图1C)。超声诊断：肝动脉假性动脉瘤(hepatic artery pseudoaneurysm， HAP)伴血栓形成。腹部增强CT示肝门部类椭圆形低密度影，增强后明显强化，与肝动脉相通，考虑HAP。因患者全身症状较重，属手术禁忌证，予内科保守治疗，抗感染治疗后退热，复查血培养结果呈阴性。

图1 患者男，32岁，HAP合并败血症 A.二维超声声像图示HAP(箭)； B.CDFI； C.CEUS图示HAP与肝动脉相通(箭)

讨论HAP可根据发生部位分为肝内型和肝外型。肝内型HAP主要与肝创伤和侵入性操作相关。肝外型HAP多见于原位肝移植、胆道结石或肝脓肿等。HAP多无特殊症状，部分患者表现为发热、腹痛，瘤体较大压迫肝门部胆管时可合并梗阻性黄疸；破裂可引起胆道或消化道出血，甚至休克。本例全身感染症状明显伴HAP形成，可能与感染引起血管周围炎、致血管壁破溃相关。数字减影血管造影是诊断HAP的金标准。超声示血管旁无回声或混合回声团、与动脉相通，相通处呈“双期双向”血流频谱为假性动脉瘤的特征性表现，也是其与真性动脉瘤、肿瘤及脓肿等鉴别的要点。CEUS可敏感显示血管，清晰显示载瘤动脉，对HAP的检出率高于常规超声。常规超声联合CEUS有助于诊断HAP。