急性胃出血的急诊治疗及临床效果综合分析

黄 华

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性胃出血指胃黏膜或肌层溃疡、糜烂、肉芽组织增生坏死而引发血管损坏、破裂，多发生于十二指肠球部和胃体底部，属于很常见的上消化道出血性疾病，占上消化道出血病例的70%左右[1]。此疾病患者的症状表现主要有呕血、头晕、恶心、黑便、心跳加速、面色苍白、血压骤降等，情况严重者可能出现晕厥、休克等现象，若未得到及时有效处理，可继发急性穿孔[2]。治疗急性胃出血的关键在于有效补充循环血容量，实现及时止血。对于轻度、中度急性胃出血患者，可予以常规保守药物治疗，但针对重度急性胃出血患者，需尽快实施手术治疗，以达到彻底止血的目的[3]。本文随机择取我院急诊科接收并行对症治疗的急性胃出血患者106例，旨在探讨急性胃出血患者施行急诊治疗的方法以及临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年3月至2019年4月到我院急诊科就诊的106例急性胃出血患者作为研究对象，入组标准：①经询问过往病史、生化检查和影像学检查等明确为急性胃出血；②内镜检查可见胃黏膜受损或者胃部血管出血；③脉搏细弱、血压显著下降、心率加速、面色苍白等为主要症状，部分患者出现黑便。胃出血原因：41例胃溃疡出血，36例急性胃炎出血，23例糜烂性胃炎（急性）出血，3例门静脉高压出血，3例肝硬化出血。依据急诊治疗方案的不同将其分为试验组（53例）与参照组（53例）。试验组：31例男性，22例女性，年龄20～73岁，平均年龄（48.6±11.58）岁，发病时间1～11 h；参照组：30例男性，23例女性，年龄22～71岁，平均年龄（47.3±11.67）岁，发病时间1～10 h；两组患者均在知情同意的情况下参与该项研究，并签订了相应的知情同意书，研究符合医学伦理委员会相关要求，且两组各项基线资料经过对比并无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，迅速接受各项指标检查，如血压、心率、血尿常规等，实施常规止血处理；出血量较少者，5%浓度的葡萄糖生理盐水予以静脉滴注，补充血容量；出血量较多者，给予吸氧，紧急性扩容治疗，新鲜代血浆（冷冻血浆）或全血静脉输注治疗。在此基础上，参照组患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（产自常州四药制药有限公司，国药准字：H10950086），每次服用20 mg，每日2次，同时积极治疗原发性疾病，紧密监测生命体征指标和胃出血状况，待出血症状得以控制后实施内镜下手术治疗。试验组患者接受紧急扩容治疗后24 h内实施急诊开腹手术治疗，直接切除病变部位，缝合胃肠吻合口，使用生理盐水对术腔进行仔细冲洗，然后缝合切口，急诊手术后进行3～5 d的常规抗感染治疗。

1.3 评价指标 记录和对比两组各项症状改善时间（腹痛改善时间、便血改善时间、呕血改善时间、血压恢复时间等）、临床疗效及不良反应（膈下积液、术后切口感染、下肢深静脉血栓）。

1.4 临床疗效标准 按照两组患者的症状表现、各项检查结果对其疗效实施评价，主要分成3个级别：①若患者症状、体征彻底消除，大便隐血检验呈阴性，内镜或X线检查指标无异常，视为治愈；②若患者症状、体征显著好转，大便隐血检验仍呈阳性，内镜或X线检查指标有所改善，视为有效；③若患者症状、体征没有显著好转，或有持续加重趋势，视为无效[5]。

1.5 统计学方法 将此项研究中的所有数据进行分类汇总，运用SPSS22.0软件对其开展统计学处理，各项症状改善时间等计量数据以（±s）来表示，组间行t检验，总有效率、不良反应等计数数据以[n（%）]来表示，组间行χ2检验。差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 治疗后两组患者各项症状改善情况对比 试验组腹痛改善时间、便血改善时间、呕血改善时间、血压恢复时间都显著少于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效评定结果对比 试验组通过治疗其总有效率比参照组高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 试验组经治疗后，有2例切口感染，3例膈下积液，术后不良反应出现率为9.43%（5/53）；参照组经治疗后，有1例膈下积液，术后不良反应发生率为1.89%（1/53）；试验组术后不良反应发生率稍高于参照组，但组间不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。

表1 治疗后两组患者各项症状改善情况对比（d，±s）

表1 治疗后两组患者各项症状改善情况对比（d，±s）

表2 两组患者临床疗效判定结果对比[n（%）]

3 讨论

胃部疾病在临床上的发生概率相当高，而出血性胃炎、胃溃疡、应激性溃疡、胃血管异常以及胃癌等疾病均可能诱发胃部出血[4]。随着我国人们饮食结构的改变，急性胃出血发病率呈现逐渐升高的发展趋势。急性胃出血属于一种危急重症，其发病急骤，患者发病之后数小时内的失血量可达到1 000 mL，若未得到及时救治，患者会在短时间内出现急性循环衰竭或者急性失血性休克，对其生命安全带来很大威胁[5]。从临床治疗的角度上讲，急诊抢救的重点任务在于有效止血或控制出血，使患者机体维持水、电解质平衡，促使生命体征稳定。但诱发急性胃出血的因素众多，对急性胃出血实施治疗的整个过程中，临床医师需结合患者的病症表现和个体差异给予对症治疗。入院之后，紧急扩充血容量，在此前提下施予保守药物治疗是临床上的常规疗法；通常情况下，可采取临床补液，使液体替代一部分的血液功能，遵照每流失1 mL血液补充3 mL液体的基础标准，对患者实施持续性静脉滴注，第1小时可按照患者体质量予以10 mL/kg，之后每1 h减为5 mL/kg；但针对失血量过大者，要实施紧急输血处理，使用全血、血浆以及代血浆进行紧急扩容治疗。保守药物一般选用奥美拉唑，此药可显著抑制胃黏膜壁细胞活性，使胃酸分泌量减少，进而缓解胃酸对胃黏膜的刺激性；并且，奥美拉唑在发挥抑酸作用的过程中，还具有抗感染效果，可改善胃溃疡诱发的出血症状。急诊手术也是治疗急性胃出血的一种有效方式，此方法具备对症准确、疗效显著等优点，尤其适用于治疗重症胃出血，通过急诊手术治疗可达到确切止血的目的，有利于保证患者的生命安全[6-7]。直接手术仅适用于病情变化大，病因明确，出血量较大，经胃镜检查确定胃部出血位置等情况的患者，直接切除病灶可以防止病情持续恶化，有助于挽救患者生命；其他情况均可选择择期手术治疗。对于病情较重、合并症或不良反应较多者，则应考虑实施择期手术，先进行保守药物治疗，使患者生命体征趋于稳定后再安排手术治疗，以确保取得良好的临床疗效。该项研究的结果指出：通过治疗，试验组急性胃出血患者各项症状改善时间均少于参照组，治疗总有效率高于参照组（P均＜0.05）；但两组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。表明直接急诊手术在症状改善和治疗总有效率方面具有显著优势，且不会提升不良反应发生率。

综上所述，针对急性胃出血采取直接手术治疗，有助于患者临床症状的快速恢复，相比于保守用药治疗，其整体治疗效果更佳。