全程护理对肺结核伴咯血患者临床疗效、心理状态及生活质量的影响

汪义群，杨 凡

（1.贵州航天医院，贵州 遵义 563100；2. 遵义市第四人民医院，贵州 遵义 563100）

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。相关的统计数据显示，全球每年新发的肺结核患者约有900 万例，死亡的肺结核患者超过200 万例。与发达国家相比，发展中国家肺结核的发病率和致死率更高。乏力、低热、纳差、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛是肺结核患者的典型症状，部分病情严重者还可出现咯血和呼吸困难的症状。肺结核患者若持续咯血，易出现窒息、失血性休克等并发症。有报道称，在肺结核伴咯血患者中，约有13% 的患者会出现危及生命的并发症[1]。对肺结核伴咯血患者进行及时有效的治疗和高质量的护理干预至关重要。本文主要是研究对肺结核伴咯血患者进行全程护理对其临床疗效、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的50 例肺结核伴咯血患者纳入本研究。其病情均符合《中华医学会肺结核病诊断和治疗指南》中关于肺结核的诊断标准，均存在咯血的症状，均无认知功能障碍和沟通障碍，且其均自愿参与本研究。按照随机分组的原则将其分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。在25 例观察组患者中，有女性10 例，男性15 例；其平均年龄和肺结核的平均病程分别为（41.24±3.60）岁和（3.47±1.43）年。在25 例对照组患者中，有女性8 例，男性17 例；其平均年龄和肺结核的平均病程分别为（40.37±3.15）岁和（3.21±1.50）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、吸氧、止血、输血、补液等治疗。在此期间，对对照组患者进行用药指导、病情观察等基础护理。对观察组患者进行全程护理，方法是：1）成立全程护理小组，组员包括1 名护士长（负责管理组员，统筹各项护理工作，监督护理工作的开展情况）、1 名静疗专科护士和1 名肿瘤专科护士（负责对责任护士的护理工作进行指导）和5 名具有2 年以上工作经验的责任护士（全程负责患者住院期间的护理工作及出院后的随访工作）。在科室内采取首接负责制护理模式，即在患者入科时谁接引的患者就由谁负责其住院期间的护理工作。2）落实各项护理工作。（1）将患者安置在单人病房内，做好病房的清洁消毒工作，在每天的上午和下午各开窗通风一次，每次通风的时间不少于30 min。嘱患者在通风期间注意保暖，避免着凉。按时为患者更换床上用品，对其更换下来的床上用品进行严格消毒[2]。（2）注意观察患者的咯血量，每天为其监测血压3 ～5 次。在其床旁准备好各类急救用品（如气管切开包、吸痰器、开口器、压舌板等），以便随时对其进行急救[3]。告知患者绝对卧床休息，避免因下床活动而加重其咯血的症状。嘱患者在卧床时取侧卧位，及时清理其口腔和鼻腔内的血液，避免其因血液倒吸入气管而发生窒息。在患者咯血症状减轻后，指导其取半卧位，以降低其肺循环压力，改善其呼吸功能。若患者气道内的凝血块无法自主咳出，需用吸痰管将凝血块吸出。（3）肺结核具有传染性，且患者的病程较长，因此其承受的精神压力较大，易出现自卑、抑郁、悲观等负性情绪。为此，护理人员应经常与患者进行交流，耐心地开导和劝慰患者，并向其介绍治疗成功的案例，以提高其战胜疾病的信心。另外，向患者说明肺结核和咯血的病因、治疗方案及护理措施等，以提高其对治护工作的依从性。护理人员在与患者沟通时要保持足够的耐心，充分关心和尊重患者，以提高其心理舒适度。（4）肺结核是一种慢性消耗性疾病，部分肺结核患者会出现营养不良的情况。因此，护理人员应对患者进行科学的饮食指导。在患者大量咯血期间，让其禁食，遵医嘱为其静脉输注营养液。待患者咯血改善后，指导其进食营养丰富且易消化的流质食物或半流质食物（如小米粥、牛奶、鸡蛋羹），每餐的进食量不宜过多。待患者咯血停止后，指导其进食高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，忌食辛辣、生冷、质硬及过于甜腻的食物[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者治护的效果。用显效（治护后患者咯血停止，其生命体征平稳，精神状态良好）、有效（治护后患者咯血基本停止，其生命体征较为平稳，精神状态较好）和无效（治护后患者咯血未停止，其生命体征不平稳，精神状态较差）评估两组患者治护的效果[5]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治护前后，比较两组患者心理状态评估量表（MSSNS）的评分和36 项健康状况调查问卷（SF-36）的评分。MSSNS 的分值为38 ～152 分，患者的评分越高表示其心理状态越差。SF-36 的总分为100分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治护的效果

对照组患者治护的总有效率为76%（19/25），其中治护效果为无效、有效和显效的患者分别有6 例、10 例和9 例。观察组患者治护的总有效率为96%（24/25），其中治护效果为无效、有效和显效的患者分别有1 例、12 例和12 例。观察组患者治护的总有效率高于对照组患者，χ²=10.111，P ＜0.05。

2.2 比较治护前后两组患者的MSSNS 评分及SF-36 评分

治护前，两组患者的MSSNS 评分及SF-36 评分相比，P ＞0.05。治护后，观察组患者的MSSNS 评分低于对照组患者，其SF-36 评分高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 比较治护前后两组患者的MSSNS 评分及SF-36 评分（分，±s）

表1 比较治护前后两组患者的MSSNS 评分及SF-36 评分（分，±s）

组别 MSSNS 评分 SF-36 评分治护前 治护后 治护前 治护后对照组（n=25）106.23±9.10 83.02±3.28 67.24±2.45 83.29±2.10观察组（n=25）105.68±8.92 62.29±2.54 66.92±2.48 95.21±4.01 t 值 0.096 11.173 0.205 5.888 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

咯血是肺结核患者的常见症状，也是导致其死亡的主要原因之一。目前，临床上对肺结核伴咯血患者主要是进行抗感染、止血、输血、补液等治疗。此类患者的病情较为严重，其在治疗期间易出现负性情绪，从而可影响其对治疗的依从性及疗效。因此，临床上应对肺结核伴咯血患者进行有效的护理干预。全程护理是一种全面、系统的护理模式。由本研究的结果可知，对肺结核伴咯血患者进行全程护理能提高其临床疗效和生活质量，改善其心理状态。