小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型慢性肺源性心脏病的效果观察

王志敏

（德州市陵城区中医院中医科，山东 德州 253500）

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由于肺部病变导致肺动脉的压力增高，进而引起右心室结构或功能异常的一种心脏病。此病患者的临床表现主要是咳喘、胸闷、气短、乏力、心悸、肢体水肿等。目前，西医多采用支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂、正性肌力药等药物治疗肺心病。此病属于中医学中“肺胀”、“水肿”的范畴。中医治疗肺心病的历史悠久，主张“整体治疗”和“辨证施治”，可补充西医治疗的不足之处[1]。本文主要是研究用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型肺心病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年10 月至2019 年12 月收治的76 例寒痰壅肺型肺心病患者纳入本研究。其病情均符合西医关于肺心病的诊断标准和现代中医关于寒痰壅肺型肺心病的诊断标准，均存在咳喘、胸闷、气短、乏力、心悸、肢体水肿等症状，且其均自愿参与本研究。按照随机分组的原则将其分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。在试验组患者中，有女性17 例，男性21 例；其年龄为47 ～72 岁，平均年龄为（61.36±2.84）岁。在对照组患者中，有女性18 例，男性20 例；其年龄为46 ～73 岁，平均年龄为（61.33±2.79）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准〔2018 年审（153）号〕。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：对其进行鼻导管吸氧（将氧流量设为1 ～2 L/min）、强心、利尿、维持水电解质平衡及营养支持等治疗，同时用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液和布地奈德气雾剂对其进行治疗。头孢哌酮钠他唑巴坦钠（生产企业：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113308；规格：2 g/支）的用法是：静脉滴注，2 g/次，每隔12 h 用药1 次。硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液和布地奈德气雾剂的用法是：将5 mg 的硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（生产企业：上海信谊金朱药业有限公司；批准文号：国药准字H19990233；规格：2.5 ml:2.5 mg/支）、2 mg 的布地奈德气雾剂（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20030987；规格：20 mg:200 揿/瓶）和适量的生理盐水加入到雾化吸入器中，对患者进行雾化吸入治疗，每次治疗20 min，每天治疗3次。在此基础上，用小青龙汤加减对试验组患者进行治疗。小青龙汤加减的方剂组成是：麻黄15 g、黄芪15 g、半夏10 g、干姜10 g、白术10 g、芍药10 g、葶苈子10 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、五味子3 g、细辛2 g。若患者的喘息症状严重，于方中加入厚朴12 g、苏子20 g；若患者肢体水肿的症状严重，于方中加入车前子12 g、茯苓15 g、泽泻20 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次温服。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药期间其发生不良反应的情况。用显效（治疗后患者的心功能改善≥2 级，其临床症状明显减轻，生命体征平稳）、有效（治疗后患者的心功能改善1 级，其临床症状有所减轻，生命体征较为平稳）和无效（治疗后患者的心功能未得到改善，其临床症状未减轻，生命体征不平稳）评估两组患者的疗效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 用药期间两组患者发生不良反应的情况

用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 用药期间两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

肺心病的危害较大，其致死率较高。在我国，绝大多数肺心病均是由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或肺气肿所致。现阶段，西医对肺心病患者主要是进行吸氧、强心、利尿、抗感染、抗炎及扩张支气管等治疗。中医认为，肺心病属于“肺胀”、“水肿”等范畴。中医将此病分为寒痰壅肺型、痰热郁肺型、痰湿阻肺型、阳虚水泛型、气虚血瘀型等证型，其中寒痰壅肺型肺心病最为常见。中医主张从补气升阳、燥湿化痰、解表散寒等方面着手治疗寒痰壅肺型肺心病。小青龙汤是中医治疗外寒内饮证的常用方剂，具有温肺化饮、辛温解表之功效[2]。本研究中在小青龙汤原方（麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）的基础上加入了白术、黄芪和葶苈子。白术和原方中的半夏可合为“对药”，二者相辅相成，可补脾益气、降逆止呕、健脾化痰。黄芪可利水消肿、补中益气，葶苈子可行水消肿、消痰平喘[3]。方中诸药配伍，可共奏补气升阳、燥湿化痰、解表散寒之功。现代药理学研究说明，麻黄中的麻黄碱和伪麻黄碱具有松弛支气管平滑肌、抗菌、消炎、利尿、止咳化痰等作用[4]；五味子中的五味子素具有镇痰去咳、扩张血管及兴奋呼吸中枢等作用；细辛中的挥发油和甲基丁香酚具有镇静、解热、消炎、抗菌、强心、平喘等作用。

综上所述，用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型肺心病的效果显著，能提高患者的疗效，缓解其病情，且用药的安全性较高。