负压封闭引流技术联合大张皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效研究

崔振华

（中国人民解放军南部战区海军第二医院烧创伤外科，海南 三亚 572000）

深度烧伤患者被烧伤的部位位于其皮肤全层，其皮下、肌肉甚至骨骼等会受到严重的影响。近年来，负压封闭引流技术在深度烧伤的治疗中得到广泛的应用。用该技术对深度烧伤患者进行辅助治疗可降低其烧伤创面的感染率，提高其皮片的成活率，从而可减少其进行手术的次数[1]。本文以2016 年4 月至2019 年11 月期间中国人民解放军南部战区海军第二医院收治的79 例深度烧伤创面患者为研究对象，探讨采用负压封闭引流技术联合大张皮移植术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月至2019 年11 月期间中国人民解放军南部战区海军第二医院收治的79 例深度烧伤创面患者为研究对象。将其随机分为研究组和对照组。研究组40 例患者中有男27 例，女13 例；其年龄为26 ～68 岁，平均年龄（38.91±6.17）岁。对照组39 例患者中有男28 例，女11 例；其年龄为25 ～70 岁，平均年龄（37.95±7.24）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用大张皮移植术对对照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：在患者发生烧伤后的3 ～5 d 内，适当地扩大其创面，彻底清除其创面的坏死组织。在清创完成后，对创面进行止血处理，然后用浓度为0.9% 的生理盐水反复清洗创面。在创面上覆盖辐照生物猪皮，待创面上的坏死组织逐渐融脱，形成较为良好的肉芽后，移植自体大张皮，使创面完全闭合。选用4-0 缝线对皮片的边缘进行缝合固定，并在皮片的表面覆盖凡士林纱布和多层网眼纱布，用绷带对创面进行加压包扎。采用负压封闭引流技术联合大张皮移植术对研究组患者进行治疗。进行大张皮移植术的方法与对照组患者相同。术后，采用负压封闭引流技术对患者进行治疗。具体的治疗方法为：将引流材料修剪至合适的尺寸，使引流管的端孔和侧孔能较好地置于其内，并确保大张皮片及材料等可充分地接触创面、不留死腔。选用浓度为75% 的医用酒精擦洗创面的周围，选择透气性较好的贴膜封闭创面。将引流管与负压吸引器相连接，将压力设置为15 ～20 kPa。在接通负压后，泡沫敷料若能快速塌陷，表示负压装置具有良好的密闭性。泡沫敷料若不能快速塌陷，需考虑重新密封负压装置。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效、术后换药的次数、进行手术的总次数、疼痛及发热症状持续的时间、术后并发症（包括薄膜下积液、创面感染、创缘性水泡、皮片移位及出血等）的发生情况。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者创面的基底与皮片粘贴良好，且皮片的成活面积＞95%。有效：治疗后，患者创面的基底与皮片粘贴较好，且皮片的成活面积＞85%、≤95%。无效：治疗后，患者创面的基底与皮片的粘贴差，其皮片的成活面积≤85%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

研究组40 例患者治疗的总有效率为92.5%，对照组39例患者治疗的总有效率为66.67%，二者相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 术后两组患者换药的次数、疼痛及发热症状持续的时间、进行手术次数的对比

术后，与对照组患者相比，研究组患者换药的次数及进行手术的总次数均较少，其疼痛及发热症状持续的时间均较短，P ＜0.05。详见表2。

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，研究组40 例患者并发症的总发生率为15%，对照组39 例患者并发症的总发生率为41.03%，二者相比，P ＜0.05。详见表3。

表2 术后两组患者换药的次数、疼痛及发热症状持续的时间、进行手术总次数的对比（±s ）

表2 术后两组患者换药的次数、疼痛及发热症状持续的时间、进行手术总次数的对比（±s ）

组别 例数 术后换药次数（次） 术后疼痛持续时间（d） 术后发热持续时间（d） 进行手术总次数（次）研究组 40 9.55±5.13 3.11±1.86 1.87±0.61 1.04±0.2对照组 39 25.41±8.44 10.10±2.94 6.14±0.82 3.56±0.88 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

深度烧伤创面通常指深二度烧伤创面与深三度烧伤创面。深度烧伤创面可深达皮肤全层，甚至可达到真皮深层及骨骼等[2]。三度烧伤创面的治疗难度较大，一般无法通过换药使创面愈合，常需对创面进行手术修复。目前，临床上主要采用大张皮移植术对深度烧伤创面进行治疗，并对大张皮片进行加压固定。该手术虽可取得较好的疗效，但易造成引流不畅，从而可降低创面的清洁率，影响皮片的成活率，并可导致患者反复进行手术[3]。

近年来，负压封闭引流技术在深度烧伤创面的治疗中得到广泛的应用。孙家驹等[4]的研究指出，采用该技术对深度烧伤创面患者进行治疗可预防其创面发生感染，改善其创面的微循环，促进其创面的愈合。该技术采用透气性良好的生物贴膜为患者封闭创面，不仅隔绝了创面与外界有菌环境的接触，降低了其细菌感染的发生率，还可保持其创面引流的通畅，减少其创面被感染的机会，从而可加速其创面组织的修复，促进其创面的愈合。另外，该技术可降低患者薄膜下积液、创缘性水泡及出血等术后并发症的发生率[5]。

本次研究的结果证实，采用负压封闭引流技术联合大张皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效较佳，可减少患者换药的次数和进行手术的次数，缩短其疼痛及发热症状持续的时间，降低其术后并发症的发生率。