用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉的效果研究

顾永娟

（建湖县人民医院妇产科，江苏 盐城 224700）

进行人工流产手术是为意外妊娠女性终止妊娠的一种常用手段。对女性进行传统的人工流产手术时，在实施扩张宫颈、刮吸宫腔内容物等操作时会导致其出现强烈的疼痛感，易使其发生体动，从而可影响手术的顺利实施，还会增加其发生宫颈损伤的风险。无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产手术。对女性进行无痛人工流产手术能避免其术中出现疼痛感，提高其舒适度，降低手术的风险[1]。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短等优点。酒石酸布托啡诺是一种混合性阿片类受体激动/ 拮抗剂。本文主要是研究用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年2 月期间在我院进行无痛人工流产手术的97 例患者作为研究对象。其纳入标准是：经彩超检查被确诊为早期妊娠；年龄≥18 岁；具有进行无痛人工流产手术的指征；在近3 个月内未服用过免疫抑制剂；自愿参与本研究。其排除标准是：对丙泊酚、酒石酸布托啡诺、瑞芬太尼等本研究中所用的麻醉药过敏；存在严重的心、肝、脾、肾等器官功能障碍；合并有恶性肿瘤或精神疾病；存在认知功能障碍或沟通障碍；病历资料缺失。按照随机数表法将其分为试验组（n=49）与比较组（n=48）。比较组患者的年龄为19 ～43 岁，平均年龄为（28.54±5.82）岁；其停经的时间为39 ～61 d，平均停经时间为（46.57±5.74）d ；其体质指数为20.5 ～26.4，平均体质指数为（22.43±1.91）。试验组患者的年龄为19 ～44 岁，平均年龄为（28.83±5.27）岁；其停经的时间为38 ～63 d，平均停经时间为（46.81±5.92）d；其体质指数为20.2 ～26.3，平均体质指数为（22.57±2.14）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行无痛人工流产手术，术中用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对试验组患者进行静脉麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其静脉注射1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚（商品名：力蒙欣；生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368；规格：10 ml:100 mg/ 支）和1 mg 的酒石酸布托啡诺（商品名：诺扬；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20143106；规格：1 mg/支），待其呼吸平稳、意识消失后开始进行手术，术中酌情为其追加适量的丙泊酚。术中用丙泊酚联合瑞芬太尼对比较组患者进行静脉麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其静脉注射1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚和1μg/kg 的瑞芬太尼（商品名：瑞捷；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg/支），待其呼吸平稳、意识消失后开始进行手术，术中酌情为其追加适量的丙泊酚。

1.3 观察指标

在麻醉前、意识消失时及术后即刻，比较两组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。比较两组患者术中丙泊酚的用量、手术的时间、术后苏醒的时间及麻醉不良反应（如头晕、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢、体动反应等）的发生率。术后1 h 和术后3 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估两组患者疼痛的程度。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后各项指标的比较

在麻醉前、意识消失时及术后即刻，两组患者的HR及MAP 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与比较组患者相比，试验组患者术中丙泊酚的用量更少，其手术的时间和术后苏醒的时间均更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后的VAS 评分及麻醉不良反应发生率的比较

与比较组患者相比，试验组患者术后1 h 和术后3 h 的VAS 评分及麻醉不良反应的发生率均更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者术中及术后各项指标的比较（±s）

表1 两组患者术中及术后各项指标的比较（±s）

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg） 术中丙泊酚的用量（mg） 手术时间（min）术后苏醒的时间（min）麻醉前 意识消失时 术后即刻 麻醉前 意识消失时 术后即刻比较组 48 87.41±9.35 74.17±6.58 77.34±8.48 96.12±8.49 81.87±9.31 87.22±8.48 162.71±11.65 12.83±2.52 5.72±0.78试验组 49 87.86±9.41 74.49±6.37 77.29±9.12 96.21±9.82 81.53±8.28 89.39±9.18 147.91±12.59 8.54±1.47 3.18±0.45 t 值 0.236 0.243 0.531 0.048 0.191 1.209 6.006 12.823 4.187 P 值 0.814 0.808 0.897 0.962 0.851 0.229 0.026 ＜0.001 0.040

表2 两组患者术后的VAS 评分及麻醉不良反应发生率的比较

3 讨论

对女性进行传统的无痛人工流产手术会导致其术中出现较为强烈的疼痛感，易使其出现血压下降、体动、呛咳、人工流产综合征等情况，从而可影响手术的进程，增加手术的风险。近年来，临床上对意外妊娠女性进行无痛人工流产手术，取得了良好的效果。对女性进行无痛人工流产手术时，可通过为其静脉注射麻醉药物使其在无意识的情况下顺利地完成手术，能减轻其术中的疼痛感和不适感，促进手术的顺利实施，降低手术的风险。本研究的结果显示，与比较组患者相比，试验组患者术中丙泊酚的用量更少，其手术的时间和术后苏醒的时间均更短，其术后1 h 和术后3 h 的VAS评分及麻醉不良反应的发生率均更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是临床上常用的一种烷基酸类短效静脉麻醉药，经静脉给药能迅速分布于患者的全身，在40 s 内即可使患者进入睡眠状态，具有麻醉迅速、平稳的特点[3-4]。另外，此药作用的时间较短，患者术后清醒的速度较快。酒石酸布托啡诺是一种混合性阿片类受体激动/拮抗剂，其对κ 受体有显著的激动作用，对μ 受体可起到激动和拮抗的双重作用，同时对δ 受体有一定的拮抗作用。相比于瑞芬太尼等单一的μ型受体激动剂，酒石酸布托啡诺的镇痛效果更好[5]。此药能以较少的剂量产生强效的镇痛作用，且其对循环系统和呼吸系统功能的影响较小，引起的不良反应较少[6]。

综上所述，用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对接受无痛人工流产手术的患者进行静脉麻醉能减少其术中丙泊酚的用量，缩短其手术的时间和术后苏醒的时间，减轻其术后的疼痛感，且用药的安全性较高。