两种麻醉方法在子宫切除术中的应用效果比较

孙庆勇

（贵州省兴仁市人民医院，贵州 兴仁 562300）

子宫切除术包括子宫部分切除术、子宫次全切除术、子宫全切除术等，是一类应用较为广泛的妇科手术。在对患者进行子宫切除术时，麻醉方式的选择会直接影响手术的效果[1-2]。本文主要是比较对接受子宫切除术的患者进行全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）与静脉麻醉联合硬膜外麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年3 月至2019 年3 月在我院进行子宫切除术的50 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行子宫切除术的指征[3]；病历资料完整；凝血功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：存在认知功能障碍或合并有精神疾病；对本研究中所用的麻醉药物过敏；合并有神经系统疾病或脑血管疾病。按照随机分组的原则将其分为复合麻醉组（n=25）与TIVA 组（n=25）。复合麻醉组患者的年龄为36 ～70 岁，平均年龄为（47.52±1.23）岁；其中，接受子宫部分切除术、子宫次全切除术和子宫全切除术的患者分别有5 例、6 例和14 例。TIVA 组患者的年龄为35 ～68 岁，平均年龄为（46.58±1.25）岁；其中，接受子宫部分切除术、子宫次全切除术和子宫全切除术的患者分别有6 例、7 例和12 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行子宫切除术。术中对TIVA 组患者进行TIVA，方法是：在手术前30 min，为患者静脉推注0.1 g的苯巴比妥（由天津药业集团新郑股份有限公司生产）和0.3 mg 的东莨菪碱（由徐州莱恩药业有限公司生产）。在患者进入手术室后，为其静脉推注0.002 ～0.004 mg/kg 的芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产）、1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（由江苏恩华药业有限公司生产）、0.08 ～0.12 mg/kg的维库溴铵（由南京新百药业有限公司生产）和0.05 ～0.075 mg/kg 的咪达唑仑（由宜昌人福药业有限责任公司生产）进行麻醉诱导。待患者肌肉松弛后，对其进行喉镜下气管插管及机械通气。术中持续为其静脉泵注200 μg·kg-1·min-1的丙泊酚和0.065 μg·kg-1·min-1的芬太尼进行麻醉维持。对复合麻醉组患者进行静脉麻醉联合硬膜外麻醉，方法是：在手术前30 min，为患者静脉推注0.1 g 的苯巴比妥和0.3 mg的东莨菪碱。在患者进入手术室后，协助其取侧卧位，让其将脊柱弯曲。在其L2-L3的间隙进行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，经硬膜外导管注入3 ml 的利多卡因（由天津金耀药业有限公司生产，浓度为2%），观察5 min 后若患者无任何不适症状，则经硬膜外导管注入6 ～10 ml 的罗哌卡因（由瑞典AstraZenecaAB 生产，浓度为0.75%）。完成硬膜外麻醉后，对患者进行静脉麻醉，对其实施麻醉诱导和麻醉维持的方法与TIVA 组患者相同。

1.3 观察指标

比较两组患者术后苏醒期躁动的发生率及术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后苏醒期躁动的发生率

复合麻醉组患者术后苏醒期躁动的发生率低于TIVA 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后苏醒期躁动的发生率

2.2 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间

复合麻醉组患者术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间均短于TIVA 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间（min，±s）

表2 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间（min，±s）

组别 例数 术后自主呼吸恢复的时间 术后拔管的时间TIVA 组 25 7.65±1.24 10.28±1.52复合麻醉组 25 3.49±1.21 6.38±1.15 t 值 12.005 10.493 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

进行子宫切除术是临床上治疗巨大子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤（如子宫颈癌、子宫内膜癌）、重度功能失调性子宫出血、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫脱垂、子宫破裂等子宫疾病的主要手段。在对患者进行子宫切除术时，应为其选择一种安全有效的麻醉方式[4-6]。本研究的结果显示，复合麻醉组患者术后苏醒期躁动的发生率低于TIVA组患者，其术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间均短于TIVA 组患者，P ＜0.05。这说明，与对接受子宫切除术的患者进行TIVA 相比，对其进行静脉麻醉联合硬膜外麻醉能降低其术后苏醒期躁动的发生率，缩短其术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间。究其原因主要是，对患者进行静脉麻醉联合硬膜外麻醉能有效地降低其交感神经的活性，抑制有害刺激向其中枢神经系统的传导，进而可减轻其麻醉苏醒期的不适感（如由留置导尿管引起的尿道牵拉痛、手术创口的疼痛等）和应激反应，且有利于保持其血流动力学指标的稳定。

综上所述，对患者进行子宫切除术期间，与对其进行TIVA 相比，对其进行静脉麻醉联合硬膜外麻醉能降低其术后苏醒期躁动的发生率，缩短其术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间。