上颌牙拔除术联合正畸正颌术治疗骨性Ⅱ类错 畸形的效果探讨

杨艳平

（霍州兆日口腔门诊部，山西 霍州 031400）

骨性Ⅱ类错 畸形是一种临床上常见的牙颌面畸形，以前牙深覆 、开唇露齿、微笑时露牙龈、自然状态下上下唇不能闭合、咬合功能异常等为主要临床表现，部分患者存在下唇及颏部后缩的情况，其面部的美观度可受到影响，严重时甚至会影响其心理健康[1-2]。进行正畸正颌术是临床上治疗骨性Ⅱ类错 畸形的主要方式，可有效地改善患者颌面部软硬组织的形态[3]。相关的研究指出，在对骨性Ⅱ类错 畸形患者进行正畸正颌术前对其进行牙拔除术矫治可提高其临床疗效[4]。本文对在霍州兆日口腔门诊部接受治疗的62 例骨性Ⅱ类错 畸形患者进行研究，旨在探讨用上颌牙拔除术联合正畸正颌术治疗骨性Ⅱ类错 畸形的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年3 月至2019 年1 月期间于霍州兆日口腔门诊部接受治疗的62 例骨性Ⅱ类错 畸形患者的临床资料。根据治疗方案的不同将其分为对照组（接受正畸正颌术，30 例）与观察组（接受上颌牙拔除术联合正畸正颌术，32 例）。对照组患者中有男14 例，女16 例；其年龄为18 ～39 岁，平均年龄（24.63±3.72）岁；其身体质量指数为18 ～29，平均身体质量指数（23.16±1.24）。观察组患者中有男15 例，女17 例；其年龄为18 ～40 岁，平均年龄（24.79±3.68）岁；其身体质量指数为18 ～30，平均身体质量指数（23.21±1.18）。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：凝血功能正常；临床资料及影像学检查资料均完整。2）排除标准：存在唇腭裂等颅面部畸形；存在颅面部创伤史；合并有感染性疾病；存在严重的器官功能衰竭。

1.3 方法

对对照组患者进行正畸正颌术，方法是：在术前，对患者进行X 线头影测量，根据测量结果为其拟定手术方案。在患者进入手术室后，对其进行气管插管全身麻醉。经其唇颊侧入路行上颌前部节段骨切开后退术或Le Fort Ⅰ型骨切开上颌骨整体后退术。视术中情况，同期行双侧下颌升支矢状骨劈开术（使下颌前移）或颏成形术（使颏部前移）。于术后3 ～10 周进行术后辅助正畸治疗，对牙弓形态进行调整。调整尖窝锁结关系，进一步排齐牙列。在为观察组患者进行正畸正颌术前，在其上颌两侧分别拔除1 颗前磨牙，为其去除牙代偿，竖直牙轴，整平颌曲线。

1.4 观察指标

1）观察术前和术后12 个月两组患者颌面部软硬组织形态的相关指标，包括∠ANB 值、前牙覆盖长度、上唇凸厚度和下唇凸厚度。2）记录两组患者术后并发症（包括侧腭降动脉损伤、感染、牙龈损伤等）的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颌面部软硬组织形态相关指标的比较

术后12 个月时，对照组患者的∠ANB 值、前牙覆盖长度、上唇凸厚度和下唇凸厚度分别为（2.59±0.98）°、（3.16±0.86）mm、（16.85±2.16）mm、（15.32±1.34）mm，观察组患者的∠ANB 值、前牙覆盖长度、上唇凸厚度和下唇凸厚度分别为（1.71±0.75）°、（2.03±0.67）mm、（15.42±1.83）mm、（14.61±1.13）mm； 两 组 患 者 的∠ANB 值均低于术前，其前牙覆盖长度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均小于术前，且与对照组患者相比，观察组患者的∠ANB 值更低，其前牙覆盖长度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均更小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者颌面部软硬组织形态相关指标的比较（±s）

表1 两组患者颌面部软硬组织形态相关指标的比较（±s）

注：a 与同组术前比较，P ＜0.05。

时间 组别 ∠ANB 值（°） 前牙覆盖长度（mm） 上唇凸厚度（mm） 下唇凸厚度（mm）术前对照组（n=30） 7.26±2.31 7.43±3.16 18.12±2.62 16.45±2.73观察组（n=32） 7.19±2.27 7.36±3.08 18.20±2.56 16.52±2.68 t 值 0.120 0.088 0.122 0.102 P 值 0.905 0.930 0.904 0.919对照组（n=30） 2.59±0.98a 3.16±0.86a 16.85±2.16a 15.32±1.34a观察组（n=32） 1.71±0.75a 2.03±0.67a 15.42±1.83a 14.61±1.13a t 值 3.986 5.792 2.819 2.260 P 值 0.000 0.000 0.007 0.027术后12 个月时

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症的发生率为9.38%，对照组患者术后并发症的发生率为6.67%，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

骨性Ⅱ类错 畸形患者会出现唇部软组织分布异常的情况。有研究指出，在对此病患者进行正畸正颌术前对其进行牙拔除术有助于去除其牙代偿，从而改善其鼻唇角，促使其唇倾角度恢复正常[5]。本研究的结果显示，术后12个月时，与对照组患者相比，观察组患者的∠ANB 值更低，其前牙覆盖长度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均更小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明，用上颌牙拔除术联合正畸正颌术治疗骨性Ⅱ类错 畸形有助于改善患者颌面部软硬组织的形态，使其获得良好的软组织面型。分析其原因在于，牙拔除术矫治可为手术过程中颌骨的移动提供充分的空间，增加下颌骨后退的距离，改善矢状向颌骨关系，从而可提高手术效果[6]。本研究的结果显示，两组患者术后并发症的发生率相比无明显差异。这表明，用上颌牙拔除术联合正畸正颌术治疗骨性Ⅱ类错 畸形的安全性较高。骨性Ⅱ类错 畸形患者的前牙大都呈深覆k状态，伴发下颌后缩畸形的患者还会存在颏部及下唇的后缩。对其进行手术治疗应以使其上下颌骨的位置关系恢复正常、改善其颌面部外形、帮助其建立良好的牙齿咬合关系为目标。

综上所述，用上颌牙拔除术联合正畸正颌术治疗骨性Ⅱ类错 畸形的效果较好，有助于改善患者颌面部软硬组织的形态，且安全性较高。