连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值

胡志航

（合肥市第二人民医院重症医学科，安徽合肥 230011）

脓毒血症是由各种感染因素导致的全身综合反应征，感染因素较多，主要包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等[1]。重症脓毒血症是脓毒血症的重症阶段，主要是指从脓毒血症基础上开始出现多种器官功能衰竭，如果不及时进行治疗控制，则容易危及生命。重症脓毒血症基础治疗包括抗感染、免疫改善、营养支持等，而连续性血净化为重症浓度血症重要治疗方法，其能够有效控制病情，提高患者生活质量[2]。本文旨在探究对重症脓毒血症患者应用基础治疗和基础治疗+连续性血净化治疗后的效果，为重症脓毒血症临床治疗提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择合肥市第二人民医院于2020年3月至2021年3月内收治的77例重症脓毒血症患者为研究代表，将所有患者按照随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（39例）。对照组患者中男性21例，女性17例；年龄26～69岁，平均年龄（41.21±5.37）岁。观察组患者中男性23例，女性16例；年龄28～66岁，平均年龄（41.13±5.21）岁。两组患者常规性资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经合肥市第二人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合重症脓毒血症的诊断标准[3]；②均出现呼吸急促、意识异常、水肿等症状，持续时间1 d以上；③无糖尿病疾病者，且血糖在7.7 mmol/L以上。④混合静脉血氧饱和度在70%以上者。排除标准：①合并免疫性疾病者；②合并恶性肿瘤或血液系统性疾病者③精神异常者。

1.2 治疗方法 对照组患者应用基础治疗。给予对照组患者营养支持、免疫改善，静脉注射强化型胰岛素（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20043335，规格：3 mL∶300 U），用25%葡萄糖注射液稀释后作缓慢注射，一支/d；清除坏死创面组织，进行抗感染控制等常规性治疗措施。观察组患者在对照组基础上加入连续性血净化治疗，具体操作：选择血液净化器（德国费森尤斯公司，型号：FX80），使用股静脉置管建立体外循环，设置连续性血液滤过模式，无出血患者进行低分子肝素抗凝治疗，存在出血患者采取无肝素法透析治疗；设置换液流量2 L/h～3 L/h,血流量控制在150 mL/min～20 mL/min，滤过控制时间 8 h/d～10 h/d。两组患者均连续治疗一周后观察治疗效果。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗总有效率。显效：临床症状明显消失，病情稳定，原发病灶已痊愈；有效：临床症状部分消失，原发病灶基本治愈；无效：未发生任何好转迹象。治疗总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。②比较两组患者生化指标及炎性因子。采取患者早晨空腹静脉血5 mL，利用全自动分析仪对生化指标及炎性因子进行分析。生化指标主要包括：血清肌酐、尿素氮。炎性因子主要包括：白细胞介素-6，肿瘤坏死因子。③比较两组患者生命体征状况。主要包括：平均动脉压、呼吸频率及心率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用（±s）表示计量资料，采用t检验；使用 [ 例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[ 例(%)]

2.2 两组患者生化指标及炎性因子比较 观察组患者血清肌酐、尿素氮、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标及炎性因子比较（±s）

表2 两组患者生化指标及炎性因子比较（±s）

组别 例数 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 白细胞介素-6(μmol/L) 肿瘤坏死因子(mmol/L)观察组 39 81.27±9.67 8.11±1.42 61.32±7.38 1.42±0.09对照组 38 96.43±10.68 11.32±2.17 82.37±5.62 2.62±1.11 t值 6.487 7.630 13.989 6.642 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者生命体征状况比较 观察组患者生命体征各指标均较优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命体征状况比较（±s）

表3 两组患者生命体征状况比较（±s）

1 mmHg=0.003kPa。

组别 例数 平均动脉压(mmHg)呼吸频率 (次/min)心率 (次/min)观察组 39 71.33±5.62 12.37±2.31 81.27±10.32对照组 38 62.33±5.12 23.47±3.78 94.44±12.32 t值 - 7.298 15.446 5.052 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脓毒血症是人体感染反应失调后导致的器官功能障碍的综合征，临床常表现为发热、心慌、精神状态改变等。如果不及时控制治疗，极容易发展为重症脓毒血症，导致多器官功能障碍，甚至衰竭，最终造成患者死亡[4]。因此，控制病情发展，进行及时治疗在该疾病的诊疗中十分关键。连续性血液净化治疗分为弥散、对流和吸附三种。其中血液滤过以对流和部分吸附为主，免疫吸附和血液灌流以吸附清除为主[5]。连续性血液净化治疗对脏器功能起支持作用，能够有效清除血液中有害物质及过多水分[6]。

将连续血液净化治疗应用于重症脓毒血症治疗中，通过向患者输注置换液，吸入患者血液内毒素和多余水分，从而能够有效控制病情发展，延长患者生存时间[7]。本文分析基础治疗和基础治疗+连续性血净化治疗应用于重症脓毒血症患者中实际效果，结果发现，观察组患者治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与单纯基础治疗相比，基础治疗+连续性血净化治疗应用于重症脓毒血症患者能够缓解患者临床症状，稳定病情，促进病灶痊愈，治疗效果显著；观察组患者血清肌酐、尿素氮、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明与单纯基础治疗相比，基础治疗+连续性血净化治疗应用于重症脓毒血症能够调节患者各项生化指标，抑制炎症反应；观察组患者生命体征各指标均较优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明与单纯基础治疗相比，基础治疗+连续性血净化治疗应用于重症脓毒血症能够改善患者生命体征，促进患者更快恢复。左少飞等[8]研究与此次研究内容总体相似，其将20例重症脓毒血症患者作为研究对象，研究组应用连续性血液净化治疗，参照组则应用常规化疗方法，结果显示，研究组各项指标明显优于参照组，足以证明连续性血液净化治疗重症脓毒血症效果较明显。

综上所述，针对重症脓毒血症疾病患者应用连续性血液净化治疗能够缓解患者临床症状，稳定病情，抑制炎症反应，改善患者生命体征各项指标，促进患者康复，值得临床推广应用。