右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的疗效

罗 韦

（宿迁市中医院麻醉科，江苏宿迁 223800）

术后躁动是老年骨折患者全麻后苏醒期的常见并发症，其会引起患者发生心率加快、血压升高、耗氧量增加等危险，严重时还会出现心脑血管意外、呼吸功能障碍等并发症[1]。在老年骨折患者的手术麻醉中，七氟烷吸入全身麻醉是常见的麻醉方式，在麻醉苏醒期，患者常因疼痛等因素而出现躁动、语无伦次、无意识动作、妄想等情况[2]。为促进患者术后康复，加强对苏醒期躁动的干预是十分必要的。右美托咪定是新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，临床上其已作为镇静镇痛药被广泛应用，其主要作用于大脑中枢的蓝斑核，能够发挥镇静、催眠、镇痛、抑制交感神经兴奋等作用[3]。本研究旨在分析右美托咪定预防老年骨折患者麻醉后苏醒期躁动的效果及对其血流动力学的影响，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宿迁市中医院2020年1月至2021年3月收治的93例老年骨折患者为研究对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组患者中男性28例，女性18例；年龄65～82岁，平均年龄（72.3±3.2）岁；骨折类型：胫骨骨折14例，股骨粗隆间骨折22例，髋关节骨折10例。观察组患者中男性30例，女性16例，年龄66～84岁，平均年龄（72.6±3.4）岁；骨折类型：胫骨骨折15例，股骨粗隆间骨折20例，髋关节骨折12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经宿迁市中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合四肢骨折的诊断标准[4]并确诊；②符合手术治疗指征，并在七氟烷吸入全身麻醉下完成手术；③年龄65～84岁；④均为美国麻醉医师协会（ASA）分级中Ⅰ ～ Ⅱ级。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②严重肝、肾功能障碍者；③合并血液系统疾病者；④合并严重精神障碍者；⑤对本次研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者中同类骨折的患者均由同一组医师开展手术治疗，患者进入手术室后立即给予心电监护，术中全程监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。同时开放左上肢静脉通路，给予面罩吸氧，氧流量为5 L/min，全部患者均给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）吸入全身麻醉，选择8%七氟烷吸入诱导麻醉，待患者意识丧失后静脉注射阿托品注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793，规 格：1 mL∶0.5 mg）0.05 mg/kg，地 塞 米 松（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021255，规格：1 mL∶5 mg）0.2 mg/kg，罗库溴胺注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）0.5 mg/kg和枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：10 mL∶0.5 mg）2.0 μg/kg，然后给氧去氮 3 min，插入喉罩并机械通气，术中使用2%～3%七氟烷维持麻醉，术中根据需求可追加罗库溴胺维持肌松效果。观察组患者在手术结束前30 min静脉注射 1 μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg），对照组患者在手术结束前30 min静脉注射与观察组等量的生理盐水。

1.3 观察指标 ①两组患者术后苏醒指标比较。术后苏醒指标包括：自主呼吸恢复时间、睁眼时间和喉罩拔除时间。②两组患者疼痛和躁动情况比较。躁动相关指标：躁动发生情况及镇静躁动（SAS）评分[5]；使用Riker的SAS评分评估患者的躁动症状严重程度，总分为1～7分，得分越高，则表明躁动程度越高。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评分[6]评估，分别于术后喉罩拔除后1 h、24 h评测，总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高，则表明疼痛程度越严重。③两组患者血流动力学指标比较。分别于麻醉前、喉罩拔除时、喉罩拔除后5 min监测心率和平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；通过重复测量方差分析检验两组间的血流动力学指标随时间变化情况。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒指标比较 两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及喉罩拔除时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后苏醒指标比较（±s, min）

组别 例数 自主呼吸 恢复时间 睁眼时间 喉罩拔除时间对照组 46 7.12±1.28 9.24±1.54 9.62±1.82观察组 47 6.94±1.22 9.20±1.52 9.54±1.79 t值 0.694 0.126 0.214 P值 0.489 0.900 0.831

2.2 两组患者疼痛和躁动情况比较 观察组患者的躁动发生率、SAS评分均低于对照组，且观察组在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛和躁动情况比较（±s,分）

表2 两组患者疼痛和躁动情况比较（±s,分）

注：与喉罩拔除后1h相比，*P＜0.05。SAS：镇静躁动；VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 躁动发生情况[ 例(%)] SAS评分VAS评分喉罩拔除后1 h 喉罩拔除后24 h对照组 46 21（45.65） 4.38±1.04 4.20±0.67 2.97±0.38观察组 47 10（21.28） 3.21±0.78 2.57±0.33 2.30±0.30 t值 6.216 3.150 14.932 9.448 P值 0.013 0.004 0.000 0.000

2.3 两组患者血流动力学指标比较 两组患者HR在组间、时间和组间 - 时间上比较，差异均有统计学意义 （F组间 =12.478，P组间 ＜0.05；F时间 =38.548，P时间 ＜0.05；F组间 - 时间 =8.547，P组间 - 时间 ＜0.05）。两组患者MAP在组间、时间和组间 - 时间上比较，差异均有统计学意义（F组间 =10.389，P组间 ＜0.05；F时间=30.278，P时间＜0.05；F组间 - 时间 =7.237，P组间 - 时间 ＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较

3 讨论

老年患者由于年龄大、器官功能逐渐衰减、代偿能力低、血流动力学不稳定等问题，对手术麻醉的耐受能力较低[7]。七氟烷吸入麻醉具有麻醉诱导快、刺激性小等优点，在老年骨折患者手术麻醉中应用较为广泛。但对老年骨折患者采用七氟烷吸入全身麻醉，在麻醉苏醒期易出现躁动情况，因此需加强对苏醒期躁动的预防 处理[8]。

右美托咪定是近年来常用的镇痛、镇静药物，具有见效快、高选择性、高亲和力等特点。在给予患者右美托咪定后，其能快速作用于α2肾上腺素能受体，通过抑制神经元放电来起到止痛、镇静、抗焦虑等作用，且对呼吸系统影响小、无成瘾性，因此该药的安全性也较高[9]。本次研究中对观察组患者在手术结束前30 min静脉注射右美托咪定，而对照组则使用生理盐水，结果发现：两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及喉罩拔除时间比较，差异均无统计学意义，提示使用右美托咪定或生理盐水均不会影响患者的术后麻醉苏醒，患者均能在全身麻醉下平稳地清醒。观察组患者的躁动发生率、SAS评分均低于对照组，且观察组在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，提示右美托咪定的应用能减少苏醒期的躁动的发生，减轻患者的疼痛和躁动[10]。这可能是因为右美托咪定具有较好的镇痛、镇静、抗焦虑作用，其镇静作用类似于自然睡眠，这有利于患者全麻后大脑功能恢复，减少苏醒期躁动的发生。两组患者心率和MAP在组间、时间和组间 - 时间上比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示应用右美托咪定有助于维持术后麻醉苏醒期的血流动力学稳定，对于促进患者术后康复有积极 意义。

综上所述，老年骨折患者应用七氟醚吸入全身麻醉中，在手术结束前给予患者右美托咪定，有助于减少苏醒期的躁动发生，减轻患者的疼痛感，稳定血流动力学，值得推广应用。