前置胎盘治疗中改良式剖宫产术的应用效果 及对术中出血量的影响分析

袁漫春

（阜宁县人民医院妇产科，江苏盐城 224400）

女性怀孕后，机体、心理均会产生极大的变化，特别是在妊娠期，受其他原因的共同作用，增加妊娠期并发症发生率，如妊高症、前置胎盘等[1]。针对其中的前置胎盘，临床一般会采用剖宫产的方式来帮助产妇分娩，而剖宫产属于有创治疗，在实施时会对患者的生理与心理产生极大的影响，故而实施改良式的剖宫产术非常有必要[2]。改良式剖宫产术是一种新型的前置胎盘治疗方案，其可以减轻术中出血量，对提高产妇术后恢复效果具有积极作用。本次研究取40例前置胎盘患者，探究改良式剖宫产术的应用价值及对术中出血量的影响，阐述 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年5月至2020年11月期间，于阜宁县人民医院接受治疗的前置胎盘患者40例列为观察对象，以是否采取改良式剖宫产术作为分组依据，将其分为对照组、试验组，各组20例样本。对照组年龄24～39岁，平均年龄（32.25±4.18）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.24±1.23）周，经产妇8例、初产妇12例。试验组年龄23～38岁，平均年龄（33.05±4.22）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.57±1.20）周，经产妇7例、初产妇13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经阜宁县人民医院医学伦理委员会批准实行。纳入标准：①符合前置胎盘诊断标 准[3]；②无凝血障碍者。排除标准：①合并有其它妊娠并发症者；②其它器质性病变者；③功能障碍者。

1.2 治疗方法 明确病情后，均开展手术干预，并于术前完善相关检查，了解病情、出血及宫缩情况，对其生命体征进行监测。基于此，对照组患者开展常规剖宫产术，首先对孕妇实施相应的麻醉，之后在产妇的下腹耻骨联合上1、2指处，作为手术入路，做长约12 cm的横向切口，对皮下脂肪做切开处理，约5 cm，使腹直肌的前鞘可以被完全暴露，横行剪开腹直肌的前鞘，对皮下脂肪实施钝性分离，之后打开腹膜，进入到腹腔，在子宫的下段，打开膀胱子宫的返折膜，刺破羊膜，将羊水吸出，顺利取出胎儿。最后再逐层缝合子宫的切口与 皮肤。

试验组应用改良式的剖宫产术，如下：手术前需要为产妇留置导尿管，排空膀胱，开展麻醉干预，麻醉成功后实施手术，应用Joel-Cohen切口将皮肤横形切开 12 cm，在切口的中段，将皮下脂肪2 cm处切开，直达筋膜层，对脂肪层做钝性分离，分离长度与皮肤切口相等，再将筋膜剪开，并与皮肤切口相等，应用弯血管钳，从正中处分开腹直肌，医生、护士分别以双手中指、食指将松懈的腹直肌拉开。如果切口上的腹膜较薄且透明，则可做提起，用止血钳将其刺破，再用手从破口处将腹膜扩大撕开，充分地将子宫的下段暴露出来。胎儿取出方法与对照组一致。应用可吸收线对子宫的切口做全层扣锁缝合，并对膀胱的腹膜返折做缝合，腹腔不做冲洗处理。在关闭腹腔时，将大网膜下接并覆盖在子宫的切口处，徒手对合腹膜。此后，再应用可吸收线对筋膜层做连续的缝合，并间断性缝合皮下脂肪。需注意的是，皮内应用可吸收线做连续缝合，即从中间进针，向两侧的皮内缝合，从左右切口1 cm出针，间断性缝合，不做打结处理，皮肤合对时用齿钳钳夹，术后不用 腹带[4]。

1.3 观察指标 ①手术情况：手术时间、手术到胎儿娩出时间、术中出血量、视觉模拟评分（VAS）评分[5]，其中VAS评分越高，代表疼痛越严重。②术后恢复效果：包括术后排气时间、下床时间来评估。③治疗总有效率：手术顺利完成，术中没有出现疼痛与并发症为显效；手术基本顺利完成，术中出现的不良反应经控制得以缓解为有效；以上条件均没有达标为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。④并发症：切口感染、出血、皮肤瘙痒等。⑤生活质量：用生活质量量表评价两组患者生活质量，即对生理健康、情感生活、社会生活，每项100分，分数越高，生活质量越高[6]。⑥治疗后炎性因子水平：抽取两组患者空腹静脉血5.0 mL，以3 000 r/min离心 5 min，离心后，收集血清，应用酶联免疫吸附法检测C- 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均采用spss 19.0软件统计分析，计数资料用[ 例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、术后恢复效果比较 试验组手术时间、手术到胎儿娩出时间、术后排气时间、下床时间均短于对照组，而术中出血量与疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况、术后恢复效果比较（±s）

表1 两组患者手术情况、术后恢复效果比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 手术到胎儿娩出时间(min) 术中出血量(mL)疼痛评分(分) 排气时间(h) 下床时间(h)试验组 20 22.35±1.35 8.25±1.45 211.75±20.76 3.00±1.21 13.33±1.45 25.75±3.45对照组 20 42.54±9.75 18.82±2.66 256.18±35.08 5.66±1.75 18.45±2.15 46.85±4.55 t值 9.173 15.603 4.878 5.591 8.881 16.526 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率比较 试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[ 例(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

2.4 两组患者生活质量评分比较 治疗前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者生活质量评分均升高，且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s）

表4 两组患者生活质量评分比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

名称 例数 生理健康(分) 情感生活(分) 社会生活(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 66.85±5.45 95.11±3.62* 69.45±2.67 92.34±5.11* 70.10±3.45 95.11±4.18*对照组 20 67.54±6.02 82.64±2.75* 70.54±3.15 83.17±4.57* 69.54±2.15 82.64±5.57*t值 0.380 12.267 1.191 5.598 0.616 8.008 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前两组患者炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者炎性因子水平均升高，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

目前，临床尚没有统一定论前置胎盘的发生原因，但经统计发现，多数前置胎盘的患者有过刮宫史、多次流产史、剖宫产史等，故以上因素是引发前置胎盘的主要危险因素[7]。剖宫产术与自然分娩相比，对母体的伤害较大，易使产妇于术后出现不良心理，影响术后恢复。因此，选择应用何种剖宫产术非常关键。

常规的剖宫产术无法将子宫下段完全扩张，手术时会增加撕裂的风险，会损伤动脉，增加出血量。而改良剖宫产术操作相对较为简单，处理紧急情况也较为适合。而前置胎盘就属于紧急情况，若采用改良剖宫产术，可以快速控制出血，终止分娩。且在应用中，改良剖宫产术可以减少对血管神经的损伤，保护产妇生理学与解剖学的特征，减少术中出血量的同时减轻疼痛感。本研究显示：试验组手术时间、手术到胎儿娩出时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），证明改良剖宫产术的上述优点。此外，改良剖宫产术是对腹直肌、腹部筋膜进行解剖，可以提升腹胀能力，预防腹部痉挛，减轻疼痛与创伤，缩短术后恢复时间，加快产妇术后康复。另外，患者CRP、PTC水平的升高在剖宫产手术较为常见，因为手术会激发患者应激反应，从而释放炎性介质。本研究显示：试验组疼痛评分低于对照组；术后排气时间、下床时间短于对照组；试验组治疗后CRP、PTC水平均显著低于对照组（均P＜0.05），表明改良剖宫产术能够最大程度地减少对血管神经的损坏，有效减少患者疼痛感，从而减轻应激反应，控制炎性介质的释放，并在很大程度上降低CRP、PTC水平。本研究显示:试验组患者治疗总有效率、生活质量评分高于对照组，并发症发生率少于对照组（P＜0.05），表明改良剖宫产术可以预防或减少并发症的发生，提高治疗效果的同时帮助患者提高生活 质量。

综上所述，在前置胎盘治疗中，应用改良式剖宫产术，手术效果更佳，可改善患者生活质量，对减少患者术中出血量和炎性因子水平具有积极的影响，且安全性较高，值得推广。