早期乳腺癌患者常规保乳术和整形保乳术治疗的效果对比

梁 涛

（平邑县中医医院普外科，山东临沂 273300）

目前首选的治疗乳腺癌的方式为手术治疗，常规保乳术是早期乳腺癌患者常用治疗方法，通过切除病灶，减少癌细胞的增殖和扩散，早期乳腺癌的治疗成功率较高，但手术过程中容易受到腺体切除量、肿瘤位置等因素的影响，导致部分患者术后出现乳房畸形情况，破坏乳房的美观性，且并发症多[1]。随着医疗技术的完善，整形保乳术在临床中逐渐应用，其是一种新型的保乳术，通过整形外科技术和肿瘤外科技术的联合应用在保证治疗效果的同时可以提高患者的乳房美观度[2]。本研究主要探讨整形保乳术在早期乳腺癌患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月于平邑县中医医院的乳腺癌患者92例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。对照组患者年龄29～62岁，平均年龄（39.46±3.34）岁；TNM分期：20例Ⅰ期，26例Ⅱ期。观察组患者年龄29～62岁，平均年龄（40.33±3.29）岁； TNM分期：22例Ⅰ期，24例Ⅱ期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究经平邑县中医医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准，均经病理检查确诊[3]；②自愿选择根治术治疗。排除标准：①有精神病史；②存在其他恶性肿瘤；③有免疫、血液系统疾病、术前行放化疗者；④肿瘤直径大于3 cm。

1.2 手术方法 对照组患者应用常规保乳术，依据病理检查、影像学结果确定病灶位置，之后选择合适的入路方式和切口位置。如果病灶在乳头以下或平行于乳头平面，入路方式为放射状入路；如果病灶在乳头平面胰腺，将弧形切口选择在病灶表面，经病灶切除后，清扫乳房周围的淋巴结，无需缝合术腔，若切除范围较大，可以在其中补充血清或纤维蛋白，用以保留乳房的完整性。

观察组患者应用整形保乳术。完善术前检查，通过影像学检查结果确定病灶的位置，之后依据病灶部位选择合适的手术切口。如果病灶的部位处于乳头平面以下应行放射状切口。清除病灶后，清除乳房附近的淋巴结，避免癌细胞的增殖、扩散，之后给予整形术，也就是填充环节，可以通过缝合腺体、乳房重塑、乳房悬吊固定等方法对乳腺组织进行填充，同时将乳头和乳晕进行复位，使其处于中央位置。。

1.3 观察指标 ①生活质量。选择SF-36（生活质量评分量表）[4]中的精神健康（MH）、生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）4个维度进行评估，每个维度均为百分制，分数越高代表生活质量越好。②手术指标。记录两组术中组织出血量、乳腺组织标本切除量、术后引流量、肿瘤距切缘最近距离、住院时间。③肿瘤标志物。手术前后抽取患者5 mL外周空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心5 min，分离血清，采用的放射免疫分析法测定CEA（血清癌胚抗原）、CA15-3（糖类抗原15-3）水平。通过酶联免疫吸附法测定TSGF（肿瘤特异性生长因子）水平进行检测。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 观察组患者MH、PF、BP、SF评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较（±s,分）

表1 两组生活质量比较（±s,分）

MH：精神健康；PF：生理功能；BP：躯体疼痛；SF：社会功能。

组别 例数 MH PF BP SF观察组 46 86.332±5.961 87.751±4.811 88.964±5.742 86.234±6.216对照组 46 70.351±5.812 71.432±4.973 70.497±6.275 72.295±5.372 t值 13.019 15.996 14.725 11.507 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者术中组织出血量、术后引流量均比对照组低，住院时间比对照组短，乳腺组织标本切除量、肿瘤距切缘最近距离均比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 术中组织出血量（mL）乳腺组织标本切除量（g）术后引流量（mL） 肿瘤距切缘最近距离（mm） 住院时间（d）观察组 46 87.331±15.623 72.094±10.243 161.425±34.116 13.672±2.636 10.412±2.547对照组 46 112.289±21.094 46.357±8.166 233.648±37.484 10.368±1.851 14.095±3.415 t值 6.449 -13.325 9.664 -6.957 5.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者肿瘤标志物水平比较 术前，两组患者CA15-3、CEA、TSGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者上述指标均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肿瘤标志物水平比较(±s)

表3 两组患者肿瘤标志物水平比较(±s)

注：与术前比较，*P＜0.05。CA15-3：糖类抗原15-3；CEA：血清癌胚抗原；TSGF：肿瘤特异性生长因子。

组别 例数 CA15-3（U/mL） CEA（ng/mL） TSGF（U/mL）术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d观察组 46 36.637±4.013 23.498±1.684* 12.078±1.332 3.312±0.501* 129.634±16.342 69.011±2.121*对照组 46 37.546±3.877 30.082±0.816* 12.067±1.309 5.338±0.595* 128.857±15.136 75.032±3.463*t值 -1.105 -23.863 0.040 -17.666 0.237 -10.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

整形保乳术是一种新型的治疗早期乳腺癌的方式，在常规保乳术的基础上会给予患者整形填充治疗，通过填充技术对患者的非乳腺组织、乳腺组织进行填充，既不会伤害患者也可以保证患者乳房形状的美观和完整；另外其不仅安全性高，疗效确切，还可以提高患者乳房的美观度，减轻患者术后的心理障碍[5]。相较于常规保乳手术，整形保乳术后患者的恢复时间更短，在减轻患者经济压力的同时可以满足其对形体美观的要求。术后患者的生活质量是评价治疗效果的一个重要指标。其设计社会功能、生理功能、等多个维度，其在治疗中容易受到各种不利因素的刺激，因此从改善患者的生活质量入手进行干预，是现代临床治疗需重视的一点。

本研究结果显示，观察组患者术中组织出血量、术后引流量均比对照组低，住院时间比对照组短，乳腺组织标本切除量、肿瘤距切缘最近距离均比对照组大（P＜0.05），表明早期乳腺癌患者应用整形保乳术治疗效果更佳。此外，观察组患者MH、PF、BP、SF评分均比对照组高（P＜0.05），表明整形保乳术可以提高乳腺癌患者的术后生活质量。常规保乳术是常用的治疗早期乳腺癌的方法，通过切除病灶和周边组织到达控制疾病进展，改善患者临床症状的目的，但术后患者的乳房完整性差，乳房的美观度受到影响，因此术后患者的心理负担较大，影响其预后生活质量。血清CA15-3、CEA、TSGF均是常见的一种乳腺癌血清肿瘤标志物，其中CA15-3主要由肿瘤细胞分泌，一旦机体发生癌变，其水平会明显升高[6]；TSGF是肿瘤细胞分泌的一种多肽，会导致血管增生，对病情恢复不利[7]；CEA是常用的一种非特异性标志物，在诊断、鉴别良恶性病变中意义重大，其水平的高低可以有效反应肿瘤的增殖情况，临床中多与其他肿瘤标志物共同检测以提高诊断 率[8]。本研究中：观察组患者术后1周的CA15-3、CEA、TSGF水平均比对照组低（P＜0.05），表明整形保乳术可以有效降低血清肿瘤标志物水平。

综上所述，早期乳腺癌患者应用整形保乳术治疗效果更佳，可以有效降低机体中的肿瘤标志物水平，优化手术指标，提高术后患者的生活质量，值得临床推广 应用。